肛门脱垂Anal prolapse
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Anal prolapse、肛门脱垂、肛管脱垂、脱肛
同义词Prolapse of anal canal、procidentia anus、procidentia of anus、prolapse of anus
肛门脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：排便时或腹压增加时，有肿物从肛门外脱出，并且在平卧位或手动复位后可回纳。
- 体格检查：通过直肠指诊和视诊观察到直肠黏膜或全层组织从肛门外脱出。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 排便不适和困难。
- 肛门疼痛或坠胀感。
- 肛门失禁（粘液溢出或粪便泄漏）。
- 肛周皮肤刺激（瘙痒或湿疹）。
- 体征：
- 肛门外观改变：可见圆形、红色、表面光滑的肿物，脱出的直肠黏膜呈放射状皱襞。
- 肛门括约肌松弛。
- 脱出组织的炎症和溃疡。
- 出血。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的体格检查证据，需结合以下支持条件中的至少两项进行综合判断。
二、辅助检查
- 内镜检查：
- 检查项目：直肠镜或结肠镜。
- 异常意义：观察到脱出的直肠黏膜或全层结构，以及相关的炎症、溃疡等病变。
- 判断逻辑：内镜检查可以直观地评估脱垂的程度和范围，同时排除其他肠道疾病。
- 肛管测压：
- 检查项目：肛管压力测定。
- 异常意义：显示肛门括约肌功能减弱，压力降低。
- 判断逻辑：肛管测压可以帮助评估肛门括约肌的功能状态，进一步支持诊断。
- 影像学检查：
- 检查项目：盆底超声或MRI。
- 异常意义：评估盆底支持结构的完整性及脱垂的程度。
- 判断逻辑：影像学检查可以提供详细的解剖结构信息，帮助确定脱垂的具体位置和程度，有助于制定治疗方案。
- 排粪造影：
- 检查项目：动态排粪造影。
- 异常意义：观察排便过程中直肠和肛门的运动情况，评估脱垂的程度和盆底肌肉的功能。
- 判断逻辑：排粪造影可以动态观察脱垂的过程，对于复杂病例的诊断和治疗规划具有重要价值。
- 盆底肌电图：
- 检查项目：盆底肌电图。
- 异常意义：评估盆底肌肉的神经控制和功能状态。
- 判断逻辑：肌电图可以提供关于盆底肌肉神经功能的信息，有助于识别神经肌肉因素导致的脱垂。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示炎症反应。
- 白细胞计数：正常或轻度升高，提示可能存在感染或炎症。
- 粪便常规：
- 隐血试验：阳性提示可能存在肠道出血。
- 白细胞：阳性提示存在炎症。
- 病理检查：
- 活检：对脱出组织进行病理检查，排除恶性肿瘤或其他病变。
- 异常意义：确认组织性质，排除其他可能导致类似症状的疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现和体格检查，尤其是排便时或腹压增加时有肿物从肛门外脱出的特征性表现。
- 辅助检查以内镜检查、肛管测压、影像学检查为主，可以进一步评估脱垂的程度和范围，排除其他疾病。
- 实验室检查主要用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如感染、炎症或恶性肿瘤。
权威依据：国际肛肠学会（ISCP）指南、美国胃肠病协会（AGA）指南。
