肛裂或肛瘘Fissure or fistula of anal regions

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肛裂或肛瘘的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肛裂和肛瘘是肛管区常见的疾病，属于消化系统疾病的范畴。在ICD11中被归类为肛管获得性解剖结构改变的一种。其中，肛裂是指齿状线远端肛管皮肤的纵行溃疡性裂伤，通常表现为排便时刀割样疼痛并伴有便后出血；而肛瘘则指连接肛管与肛周皮肤的慢性炎性管道，常继发于肛腺感染形成的脓肿破溃，主要特征为反复脓性分泌物渗出及局部硬结形成。

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病因学特征

1. 肛裂的成因机制：

   • 机械损伤：干硬粪便通过或反复腹泻造成的黏膜擦伤是主要诱因
   • 压力因素：分娩第二产程、剧烈咳嗽等导致肛管压力骤增
   • 微循环障碍：肛门内括约肌持续性痉挛导致局部血供不足，形成缺血性溃疡

2. 肛瘘的发生原因：

   • 感染扩散：90%源于隐窝腺体感染形成脓肿后向皮肤穿破
   • 解剖缺陷：先天性隐窝过深等异常结构易滞留感染物质
   • 医源性因素：肛周手术（如痔切除术后）可能破坏正常解剖屏障

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病理机制

1. 肛裂病理特点：

   • 典型病变呈梭形溃疡，深达黏膜下层，基底可见暴露的括约肌纤维
   • 慢性期出现哨兵痔和肛乳头肥大，形成特征性"肛裂三联征"
   • 疼痛源于刺激暴露的神经末梢及内括约肌反射性痉挛

2. 肛瘘病理表现：

   • 由内口、瘘管和外口组成的完整病理性通道，管壁为纤维结缔组织
   • 根据与括约肌关系分为括约肌间型、经括约肌型等，决定治疗策略
   • 长期慢性炎症可导致管道分支形成复杂性肛瘘

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临床表现

1. 肛裂的症状特征：

   • 特征性疼痛：排便时剧烈刀割样痛，便后逐渐缓解，严重者持续数小时
   • 出血特点：便纸染血或便后滴鲜血，量少无凝血块
   • 排便恐惧：患者因疼痛主动抑制排便，加重便秘恶性循环

2. 肛瘘的表现形式：

   • 间断排脓：外口周期性开放排出脓血性分泌物
   • 局部体征：可触及条索状瘘管，外口呈乳头状隆起
   • 复杂表现：高位瘘可能伴肛门失禁，复发感染可导致全身中毒症状

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以上内容基于对肛裂与肛瘘相关文献资料的理解整理而成，旨在提供准确可靠的医学信息。对于具体诊断及治疗方案的选择，请遵循专业医师指导。