药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎伴肝硬变Drug-induced or toxic liver disease with chronic hepatitis with cirrhosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB95.10

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索引词Drug-induced or toxic liver disease with chronic hepatitis with cirrhosis、药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎伴肝硬变、药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎、肝硬化和肝硬化并发症、药物性或毒性肝病伴慢性肝炎，伴肝硬化，不伴肝硬化并发症

缩写药肝伴慢肝炎肝硬化、药物性肝病伴慢性肝炎和肝硬化

别名药源性或中毒性肝病伴慢性肝炎伴肝硬变、药物性或毒性肝病伴慢性肝炎并肝硬化、药物或毒物所致肝损伤伴慢性肝炎及肝硬化、药物性肝损伤伴慢性肝炎和肝硬变

药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎伴肝硬变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学和临床证据：
  - 有明确的药物或毒素暴露史，且停药后肝功能异常持续存在。
  - 肝活检显示界面性炎症、桥接坏死和纤维化，并伴有肝硬化特征。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性乏力（70%-90%）。
  - 食欲减退、恶心、呕吐（60%-80%）。
  - 腹胀（70%-90%）。
  - 黄疸（50%-70%）。
  - 体重减轻（50%-70%）。
- 体征：
  - 肝脏肿大（70%-90%）。
  - 脾脏肿大（50%-70%）。
  - 腹水（70%-90%）。
  - 皮肤和巩膜黄染（50%-70%）。
- 影像学特征：
  - 超声检查显示肝脏回声增强、结节状改变，脾脏增大，腹水存在（70%-90%）。
  - CT/MRI进一步明确肝脏结构变化，如结节、纤维化及门脉高压等（50%-70%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无肝活检结果，需同时满足以下两项：
  - 明确的药物或毒素暴露史。
  - 典型临床表现（至少三项）和影像学特征（至少一项）。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 判断逻辑：显示肝脏回声增强、结节状改变，脾脏增大，腹水存在。有助于排除其他肝脏疾病，如脂肪肝、肿瘤等。
- CT/MRI：
  - 判断逻辑：进一步明确肝脏结构变化，如结节、纤维化及门脉高压等。有助于评估肝硬化的程度和并发症。
内镜检查：
- 胃镜：
  - 异常意义：检查食管静脉曲张和其他门脉高压的表现，如胃底静脉曲张。有助于评估门脉高压的程度和风险。
病理学检查：
- 肝活检：
  - 判断逻辑：直接观察肝脏组织的炎症、坏死和纤维化程度。是诊断药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎伴肝硬变的金标准。
血液学检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
- 凝血功能：
  - 异常意义：凝血酶原时间延长，反映肝脏合成功能下降。

血液检查：
- 转氨酶升高：
  - ALT/AST显著升高（>正常上限3倍）：提示肝细胞损伤。
- 胆红素升高：
  - 血清总胆红素和直接胆红素水平升高（>正常上限2倍）：提示胆汁淤积。
- 白蛋白降低：
  - 血清白蛋白水平下降（<35 g/L）：提示肝脏合成功能下降。
- 凝血酶原时间延长：
  - 凝血酶原时间>15秒：提示肝脏合成功能下降。
- 自身抗体阳性：
  - 部分患者可检出自身抗体（如ANA、SMA）：提示自身免疫反应参与。
病毒标志物：
- HBV/HCV检测阴性：
  - 异常意义：排除病毒性肝炎，支持药物性或中毒性肝病的诊断。
代谢指标：
- 血糖水平：
  - 异常意义：低血糖或高血糖可能提示肝脏代谢功能受损。
- 血脂水平：
  - 异常意义：高胆固醇和甘油三酯可能提示肝脏代谢紊乱。
尿液检查：
- 尿胆红素和尿胆原：
  - 异常意义：尿胆红素阳性提示胆汁淤积，尿胆原升高提示肝细胞损伤。

权威依据：《中华消化杂志》、《美国肝病学会指南》、《欧洲肝病学会指南》。