嗜酸性粒细胞性胃溃疡Eosinophilic gastric ulcer
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Eosinophilic gastric ulcer、嗜酸性粒细胞性胃溃疡、嗜酸细胞性胃溃疡
别名嗜酸性粒细胞性胃炎引起的胃溃疡、嗜酸性胃溃疡
嗜酸性粒细胞性胃溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 内镜活检病理学检查：胃黏膜活检显示大量嗜酸性粒细胞浸润（通常每高倍视野下嗜酸性粒细胞数超过20个）。
- 临床表现与实验室检查：结合典型的临床症状（如腹痛、消化不良等）和血液检查结果（外周血嗜酸性粒细胞增多，计数大于0.5×10^9/L）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：常见主诉，疼痛性质多变，可表现为钝痛、烧灼感或剧痛。餐后疼痛可能加重。
- 消化不良：恶心、呕吐、早饱等症状较为普遍。
- 体重下降：由于食欲减退及营养吸收障碍所致。
- 其他非特异性表现：乏力、贫血（铁缺乏性）、腹泻或便秘交替出现。
- 流行病学史：
- 食物过敏史：尤其是对牛奶、鸡蛋、花生等高致敏性食物的过敏。
- 用药史：某些药物可能导致嗜酸性粒细胞性胃溃疡。
- 家族史：部分患者有家族史倾向，提示遗传易感性。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无内镜活检病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+消化不良）。
- 血液检查显示外周血嗜酸性粒细胞增多（计数大于0.5×10^9/L）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线胃肠钡餐检查：
- 异常意义：显示幽门狭窄，蠕动减少或胃窦多发性狭窄。
- CT检查：
- 异常意义：发现胃肠道壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水，有助于评估病变范围和并发症。
- 内镜检查：
- 胃镜检查：
- 异常意义：观察到胃黏膜水肿、充血、糜烂和溃疡，是重要的诊断手段之一。
- 活检：
- 判断逻辑：通过活检组织病理学检查，确认胃黏膜中有显著的嗜酸性粒细胞浸润，是确诊的关键依据。
- 临床鉴别检查：
- 食物过敏测试：
- 判断逻辑：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，确定可能的食物过敏原，有助于病因诊断。
- 排除其他疾病：
- 判断逻辑：排除其他导致胃溃疡的原因，如幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）使用等。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 外周血嗜酸性粒细胞增多：计数大于0.5×10^9/L，是嗜酸性粒细胞性胃溃疡的重要标志。
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示炎症反应。
- 血沉（ESR）：轻度升高，提示慢性炎症。
- 全血细胞计数：可能伴有轻度贫血（铁缺乏性）。
- 胃黏膜活检：
- 病理学检查：显示大量嗜酸性粒细胞浸润（每高倍视野下嗜酸性粒细胞数超过20个），是确诊的关键依据。
- 免疫组化：检测嗜酸性粒细胞相关蛋白（如主要碱性蛋白MBP、嗜酸性阳离子蛋白ECP等），有助于进一步确认嗜酸性粒细胞的功能状态。
- 过敏原检测：
- 皮肤点刺试验：阳性结果提示特定食物或其他环境因素过敏。
- 血清特异性IgE检测：高水平特异性IgE抗体支持过敏反应的存在。
- 胃液分析：
- 胃酸分泌功能：可能正常或轻度降低，有助于排除其他类型的胃溃疡。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜活检病理学检查，结合典型的临床症状和血液检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线胃肠钡餐检查、CT检查）和内镜检查为主，有助于评估病变范围和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液嗜酸性粒细胞计数和胃黏膜活检结果，结合过敏原检测进一步明确病因。
权威依据：《Gastroenterology》、《Journal of Allergy and Clinical Immunology》及其他权威医学资料。