嗜酸性粒细胞性胃溃疡Eosinophilic gastric ulcer

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嗜酸性粒细胞性胃溃疡 (DA60.4) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 常见主诉，疼痛性质多变，可表现为钝痛、烧灼感或剧痛。餐后疼痛可能加重（与胃酸分泌增加相关）。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 消化不良：

   • 恶心、呕吐、腹胀等症状较为普遍（早饱更常见于功能性消化不良，此处修正为腹胀）。
   • 出现几率：中等（50%-70%）

3. 体重下降：

   • 由于食欲减退及营养吸收障碍所致。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

4. 其他非特异性表现：

   • 乏力、贫血（铁缺乏性）、腹泻或便秘交替出现。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胃黏膜改变：

   • 长期慢性炎症刺激下，胃黏膜固有层可见密集嗜酸性粒细胞浸润（>20个/高倍视野为诊断标准）。
   • 嗜酸性粒细胞释放颗粒内容物（如主要碱性蛋白MBP、嗜酸性阳离子蛋白ECP等），直接损伤黏膜上皮细胞，导致局部糜烂。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 溃疡形成：

   • 胃黏膜屏障破坏后，胃酸侵蚀暴露的黏膜下层，形成溃疡。
   • 确诊需依赖内镜下活检，显示溃疡周围黏膜显著嗜酸性粒细胞浸润（排除感染性/药物性溃疡）。
   • 出现几率：高（70%-90%）

非典型体征

1. 幽门梗阻：

   • 胃壁增厚可能导致幽门狭窄，但发生率较低（需与肿瘤性病变鉴别）。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）

2. 小肠受累：

   • 合并嗜酸性粒细胞性胃肠炎时可能出现小肠壁增厚或肠梗阻。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 约60%-70%的患者外周血嗜酸性粒细胞增多（计数>0.5×10^9/L），但正常者不能排除诊断。
   • 出现几率：中等（50%-70%）

2. 内镜检查：

   • 可见胃黏膜充血、糜烂、溃疡，部分病例伴黏膜皱襞增厚。
   • 确诊需至少6处活检，显示黏膜层显著嗜酸性粒细胞浸润（需排除寄生虫感染及其他继发性病因）。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 影像学检查：

   • CT可见胃壁增厚或分层样改变，但敏感度低于内镜。
   • 钡餐检查已逐渐被内镜取代，仅用于评估并发症（如梗阻）。
   • 出现几率：中等（50%-70%）

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参考文献

• 《Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease》（第11版）
• 《Journal of Allergy and Clinical Immunology》嗜酸性胃肠病诊疗共识
• 中华医学会消化病学分会《嗜酸性粒细胞性胃肠炎诊治专家共识》

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