真菌性食管溃疡Fungal oesophageal ulcer

更新时间：2025-10-09 15:50:52

真菌性食管溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

真菌性食管溃疡是由真菌感染引起的食道粘膜层、粘膜下层乃至更深层组织的局部坏死性病变。该病通常表现为食管黏膜上出现边界清晰的浅表性或深在性溃疡，伴有炎症反应及可能的假膜形成。常见于免疫功能低下者，如艾滋病患者、长期使用广谱抗生素或皮质激素治疗的个体。

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病因学特征

1. 宿主因素：

   • 免疫抑制状态：是导致真菌性食管溃疡发生的最主要原因之一。HIV/AIDS患者因CD4+ T淋巴细胞减少而易感；器官移植后接受免疫抑制剂治疗者同样高危。
   • 胃酸分泌减少：某些情况下（例如胃酸缺乏症），胃内环境改变有利于真菌生长繁殖，并向上蔓延至食管区域。

2. 微生物因素：

   • 念珠菌属是最常见的致病菌种，特别是白色念珠菌（Candida albicans）。其他较少见但也有报道的包括热带念珠菌（C. tropicalis）、光滑念珠菌（C. glabrata）等。
   • 条件致病性：正常人口腔中存在一定数量的念珠菌，当机体抵抗力下降时这些共生菌转变为致病因子。

3. 诱发因素：

   • 抗生素滥用：破坏了口腔和消化道内正常的细菌-真菌平衡，为真菌过度增殖创造条件。
   • 药物作用：糖皮质激素、抗肿瘤药物等可直接损伤食管黏膜屏障或间接通过影响免疫力促进感染发生。
   • 不良生活习惯：吸烟、饮酒过量等也可能削弱局部防御机制，增加患病风险。

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病理机制

1. 黏膜损伤：

   • 在易感状态下，真菌侵袭并附着于受损或完整但较为脆弱的食管上皮表面，引发局部炎症反应，进而发展成为溃疡。
   • 长期存在的慢性刺激会导致黏膜修复能力下降，加重溃疡程度。

2. 免疫应答异常：

   • 真菌入侵激活宿主体内固有免疫系统（如吞噬细胞）及适应性免疫反应（如Th1/Th17型细胞介导的免疫），但由于患者自身免疫功能缺陷，无法有效清除病原体。
   • 持续性的炎症反应不仅加剧了组织损伤，还可能导致纤维化改变，影响食管功能。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 吞咽困难（Dysphagia）：是本病最典型的表现之一，尤其是固体食物更为明显。
   • 胸骨后疼痛（Retrosternal pain）：多呈烧灼样或钝痛感，有时可放射至背部。
   • 体重减轻：由于进食受限及营养吸收障碍所致。
   • 反酸、嗳气：部分患者伴有胃食管反流症状。
   • 发热：少数病例可见低热，提示全身炎症反应存在。

参考文献：上述信息基于公开可信来源整理汇总，包括但不限于《中华消化杂志》、《临床内科杂志》等相关专业期刊论文以及权威医学数据库中的资料。