其他特指的感染性食管溃疡Other specified Infectious oesophageal ulcer

更新时间：2025-10-09 15:50:52

其他特指的感染性食管溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的感染性食管溃疡是指由除常见病毒、典型致病真菌、普通细菌和常规寄生虫之外的特定病原体引起的食管黏膜溃疡性病变。这类溃疡可独立存在或伴随其他消化道疾病，其核心特征为特殊病原体直接侵袭导致的食管黏膜局灶性坏死缺损，病理证实存在微生物感染证据。

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病因学特征

1. 微生物致病机制：

   • 特殊病原体感染：排除典型病原体（如HSV、CMV等病毒；白色念珠菌等真菌；幽门螺杆菌等细菌；弓形虫等寄生虫）后，包括但不限于：非典型分枝杆菌、放线菌、组织胞浆菌等特殊真菌、立克次体及其他罕见微生物。

2. 宿主因素与环境诱因：

   • 免疫缺陷状态：包括HIV感染、器官移植后免疫抑制、先天性免疫缺陷等，显著增加机会性感染风险。
   • 胃食管环境改变：长期质子泵抑制剂使用导致的胃酸过低状态，有利于特殊病原体定植。
   • 黏膜完整性破坏：放射性食管炎、腐蚀性物质损伤等造成的黏膜缺损可继发特殊感染。
   • 医源性因素：广谱抗生素使用导致的菌群失调、侵入性操作引起的黏膜创伤。

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病理机制

1. 病原体定植侵袭：特殊微生物通过黏附素介导定植于损伤黏膜，分泌蛋白水解酶破坏上皮屏障。
2. 局部微循环障碍：感染引发的炎症反应导致血管内皮损伤，血栓形成加重组织缺氧坏死。
3. 免疫病理损伤：过度Th1型细胞因子应答(如TNF-α、IL-1β)介导组织破坏，同时抑制修复因子表达。
4. 生物膜形成：部分病原体形成多糖蛋白复合物被膜，阻碍抗菌药物渗透和免疫清除。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 进行性吞咽痛：以固体食物通过溃疡面时疼痛加剧为特征，可向背部放射
   • 胸骨后不适：表现为持续性灼痛或钝痛，需与心源性疼痛鉴别
   • 出血征象：呕血或黑便提示深溃疡侵蚀血管
   • 全身性症状：低热、盗汗、体重减轻等提示系统性感染
   • 并发症表现：食管狭窄所致进食梗阻、食管气管瘘引发呛咳

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参考文献：本内容符合感染病学及消化病学专业共识，病理机制描述参考《胃肠病学》(第11版)相关章节，临床表现基于UpToDate临床决策系统2023年更新内容。