肝硬变Hepatic cirrhosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB93.1

路径

13 消化系统疾病

DB90 - DB9Z 肝脏疾病

DB93 肝纤维化或肝硬变

DB93.1 肝硬变

关键词

索引词Hepatic cirrhosis、肝硬变、肝硬变 NOS、肝硬化 NOS、肝硬变失代偿期、失代偿性肝硬变

同义词liver cirrhosis、cirrhosis NOS、hepatic cirrhosis NOS、liver cirrhosis NOS

别名肝硬化、肝脏硬化

肝硬变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

组织病理学检查：
肝脏活检显示典型的纤维化和结节形成，符合肝硬变的病理特征。
门静脉高压症候群（如食管静脉曲张、腹水等）的存在。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
持续性乏力和疲倦。
食欲减退、恶心和呕吐。
体重减轻。
腹胀（腹水积聚）。
黄疸（皮肤及眼睛巩膜发黄）。
体征：
肝脾肿大。
腹水。
蜘蛛痣。
手掌红斑。
下肢水肿。
病因学依据：
病毒性肝炎（HBV、HCV）感染史。
长期大量饮酒史。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）相关因素（代谢综合征、肥胖）。
自身免疫性肝病（AIH、PBC）。
遗传代谢性疾病（血色素沉着症、威尔逊氏症）。
药物或毒物暴露史。
循环障碍（布加综合症）。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现。
至少一个支持条件中的病因学依据。

二、辅助检查

影像学检查：

超声检查：
异常意义：
肝脏形态改变（回声增强，边界不规则，体积缩小）。
门静脉宽度增加（内径增宽超过13mm）。
脾脏增大（脾脏厚度超过4cm）。
腹水存在（超声下可见液性暗区）。
CT/MRI：
异常意义：
肝脏结节形成（显示肝脏内部结构紊乱，假小叶形成）。
门静脉系统异常（侧支循环建立，如食管静脉曲张）。
脾静脉扩张（直径大于10mm）。

内镜检查：

胃镜检查：
异常意义：
食管胃底静脉曲张（提示门静脉高压）。
结肠镜检查：
异常意义：
排除其他肠道病变，特别是对于有消化道出血症状的患者。

血液动力学检查：

门静脉压力测定：
判断逻辑：
门静脉压力升高（>12mmHg）提示门静脉高压。

肝功能检查：

凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）：
异常意义：
凝血酶原时间延长，国际标准化比值升高（>1.5），反映肝脏合成凝血因子能力下降。
白蛋白水平：
异常意义：
白蛋白水平降低（<35g/L），表明肝功能受损。
胆红素：
异常意义：
血清总胆红素升高（>20.5μmol/L），直接胆红素升高（>6.8μmol/L），间接胆红素升高（>13.7μmol/L），提示肝细胞损伤或胆汁淤积。
转氨酶（ALT/AST）：
异常意义：
ALT和AST轻度升高，但并非特异性指标。

病毒学检查：

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）标志物检测：
异常意义：
HBsAg阳性、抗-HCV阳性，提示病毒性肝炎感染。

自身免疫性肝病相关抗体检测：

异常意义：
抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）阳性，提示自身免疫性肝病。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：

白细胞计数降低：
异常意义：
脾功能亢进所致（约50%-60%）。
血小板减少：
异常意义：
同样因脾功能亢进造成（约50%-60%）。
凝血酶原时间延长：
异常意义：
反映肝脏合成凝血因子能力下降（约70%-80%）。
胆红素升高：
异常意义：
间接或直接胆红素水平上升（约50%-60%）。
转氨酶轻度升高：
异常意义：
ALT和AST可能略有增加但并非特异性指标（约50%-60%）。
白蛋白水平降低：
异常意义：
表明肝功能受损（约70%-80%）。

影像学检查：

超声检查：
异常意义：
肝脏形态改变（回声增强，边界不规则，体积缩小）。
门静脉宽度增加（内径增宽超过13mm）。
脾脏增大（脾脏厚度超过4cm）。
腹水存在（超声下可见液性暗区）。
CT/MRI：
异常意义：
肝脏结节形成（显示肝脏内部结构紊乱，假小叶形成）。
门静脉系统异常（侧支循环建立，如食管静脉曲张）。
脾静脉扩张（直径大于10mm）。

内镜检查：

胃镜检查：
异常意义：
食管胃底静脉曲张（提示门静脉高压）。
结肠镜检查：
异常意义：
排除其他肠道病变，特别是对于有消化道出血症状的患者。

血液动力学检查：

门静脉压力测定：
异常意义：
门静脉压力升高（>12mmHg）提示门静脉高压。

病毒学检查：

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）标志物检测：
异常意义：
HBsAg阳性、抗-HCV阳性，提示病毒性肝炎感染。

自身免疫性肝病相关抗体检测：

异常意义：
抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）阳性，提示自身免疫性肝病。

四、总结

确诊核心依赖于组织病理学检查（肝脏活检），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）、内镜检查（胃镜、结肠镜）为主，进一步明确病情及并发症。
实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标（如凝血酶原时间、白蛋白、胆红素）和病因学检查（病毒学、自身免疫性肝病相关抗体）。

权威依据：《中华医学会肝病学分会》指南、美国肝病研究协会（AASLD）指南。