大肠增生性息肉Hyperplastic polyp of large intestine

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大肠增生性息肉的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无明显症状：

   • 绝大多数患者无任何自觉症状，息肉通常在常规肠镜筛查或检查其他肠道疾病时偶然发现（高：90%-95%）。

2. 腹痛和不适：

   • 极少数情况下，直径>1cm的息肉可能引起间歇性钝痛，通常与肠蠕动相关（低：5%-15%）。

3. 消化道出血：

   • 偶见表面糜烂的息肉可能导致微量出血，表现为粪便隐血试验弱阳性（低：1%-5%）。

4. 排便习惯改变：

   • 仅当息肉密集分布于直肠肛管区域时，可能引起里急后重感或排便不尽感（低：<5%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 单纯增生性息肉不引起全身症状。若合并感染或溃疡形成，可能出现低热或C反应蛋白升高（罕见：<1%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 内镜检查：

   • 肠镜下呈半球形小隆起，表面光滑湿润，基底宽，直径多≤5mm（高：80%-95%）
   • 色泽与周围黏膜一致或稍苍白，反光增强（高：90%-95%）

2. 病理学特征：

   • 隐窝上皮细胞成熟延迟，杯状细胞减少（高：100%）
   • 腺体延长呈锯齿状排列，基底膜完整，无细胞异型性（高：95%-100%）

非典型体征

1. 特殊形态：
   • 直肠远端的增生性息肉可能呈绒毛状外观（低：2%-3%）
   • 长期存在的息肉偶见表面毛细血管扩张（低：1%-2%）

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实验室与影像学特征

1. 内镜检查：

   • 白光内镜结合NBI模式可清晰显示pit patternⅠ型或Ⅱ型，具有诊断价值（准确率：95%-98%）

2. 病理活检：

   • 需取3-4块组织以排除锯齿状病变，免疫组化CK20表达正常（确诊率：99%）

3. 影像学检查：

   • CT虚拟结肠镜对≥6mm息肉的检出敏感度为75%-85%，但难以区分病理类型（特异度：60%-70%）

4. 实验室检查：

   • 粪便DNA检测对该类息肉不敏感（阳性率：<5%）
   • 血清CEA水平始终在正常范围（特异性：100%）

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注：大肠增生性息肉属于良性黏膜增生反应，无恶变潜能。根据WGO指南建议，≤5mm的直肠乙状结肠息肉无需特殊处理，但需每5年复查肠镜。合并遗传性息肉病综合征时需特别关注。