牙髓坏死Necrosis of pulp
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Necrosis of pulp、牙髓坏死、失活牙、非活髓牙、无髓牙、坏死性牙髓、牙髓失活、腐败性牙髓炎、牙髓坏疽 [possible translation]、腐髓 [possible translation]、牙髓坏疽、腐髓
同义词dead pulp、dental pulp necrosis、devitalised pulp、necrotic pulp、pulp necrosis、putrescent pulpitis、devitalized tooth、dental pulp gangrene、pulp gangrene、nonvital tooth、pulpless tooth、putrescent pulp
牙髓坏死 (DA09.1) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 无自觉症状：
- 大多数患者在牙髓坏死后可能没有任何疼痛或其他不适感，尤其是当病变进入慢性阶段时（高，70%-90%）。
- 既往疼痛史：
- 部分患者可能在疾病发展过程中曾有自发性疼痛史（如牙髓炎阶段），但坏死发生后疼痛通常消失（中，30%-50%）。
- 牙齿变色：
- 牙齿颜色可能逐渐变暗或呈灰黑色，这是由于牙髓组织坏死导致血红蛋白分解产物沉积（高，70%-90%）。
其他可能症状
- 异味：
- 若髓腔开放（如龋洞暴露），可能伴有口腔异味（低，10%-30%）。
- 轻微叩痛：
- 轻叩患牙时可能出现轻微不适，但无显著叩痛（低，10%-30%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 牙齿颜色改变：
- 牙冠变色呈暗黄色或灰黑色，失去正常光泽（高，70%-90%）。
- 探诊无反应：
- 探针检查穿髓孔时无疼痛反应；若存在部分活髓（如不完全坏死），深部探诊可能引发疼痛（高，70%-90%）。
- 温度或电活力测试无反应：
- 冷/热测试及电活力测试均无反应，表明牙髓活力丧失（高，70%-90%）。
- X线影像表现：
- X线片显示根尖周组织无明显异常，或仅见根尖周膜轻度增宽（高，70%-90%）。
非典型体征
- 牙龈红肿：
- 若合并根尖周感染，患牙根尖区牙龈可能出现轻度红肿（低，10%-30%）。
- 窦道形成：
- 合并根尖周脓肿时，可能出现根尖区牙龈窦道（低，10%-30%）。
实验室与影像学特征
- 病原学检测：
- 开放髓腔可进行微生物培养，常见病原菌为厌氧菌（检出率：约30%-50%）。
- 影像学表现：
- X线检查：常规X线片通常显示根尖周组织正常，少数可见根尖周膜轻度增宽（异常率：约10%-20%）。
- 锥形束CT（CBCT）：用于复杂病例，可评估根管系统解剖结构，偶见根尖周低密度影（异常率：约10%-20%）。
参考文献
- 《牙体牙髓病学》（第4版，人民卫生出版社）
- 《临床口腔医学杂志》2020年牙髓疾病诊疗指南
- Hargreaves KM, Cohen S. Pathways of the Pulp. 11th ed. Elsevier, 2016.
请注意，上述出现几率是基于文献报道和临床经验估算的相对概率，具体数值可能因个体差异而有所不同。