过敏或免疫疾病引起的食管溃疡Oesophageal ulcer due to allergic or immunologic disorder

更新时间：2025-10-09 15:50:52

过敏或免疫疾病引起的食管溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

过敏或免疫疾病引起的食管溃疡是由于机体免疫系统异常反应导致的食道黏膜损伤，表现为食管黏膜层、黏膜下层甚至肌层的局限性坏死性病变。这类食管溃疡多见于特定过敏性疾病或系统性免疫疾病患者，例如嗜酸性粒细胞性食管炎、自身免疫性结缔组织病（如系统性红斑狼疮）等。其核心特征在于免疫介导的炎症反应直接作用于食管组织，引发溃疡形成。

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病因学特征

1. 过敏性疾病机制：

• 嗜酸性粒细胞性食管炎：以食管壁嗜酸性粒细胞异常浸润为特征，伴随食管上皮屏障功能障碍及Th2型免疫反应激活，最终导致炎症和溃疡。
• 食物过敏：特定食物抗原通过非IgE介导的迟发型超敏反应引发黏膜免疫异常，导致食管黏膜水肿、糜烂及溃疡。常见致敏原包括牛奶、小麦、鸡蛋等。

2. 自身免疫性疾病机制：

• 自身免疫性结缔组织病：系统性红斑狼疮患者可因自身抗体沉积引发食管微血管炎；硬皮病则因食管平滑肌纤维化导致运动功能障碍，两者均可能继发溃疡。
• 白塞病：全身性血管炎累及食管时，可表现为深大溃疡，常伴口腔及生殖器溃疡。

3. 其他相关因素：

• 免疫缺陷状态：如艾滋病患者因T细胞功能缺陷易继发感染（如念珠菌、巨细胞病毒），感染相关炎症可诱发溃疡。
• 药物影响：长期使用免疫抑制剂可能加重黏膜修复障碍，间接促进溃疡形成。

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病理机制

1. 黏膜屏障破坏：

• 嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润释放毒性颗粒蛋白（如主要碱性蛋白），直接破坏黏膜完整性。
• 自身抗体通过补体激活或免疫复合物沉积，引发局部血管炎及组织缺血性损伤。

2. 炎症级联反应：

• IL-5、IL-13等细胞因子促进嗜酸性粒细胞募集，TNF-α、IL-6等加剧炎症微环境，形成持续性损伤。
• 纤维化进程（如硬皮病）导致食管蠕动减弱，黏膜暴露于刺激物的时间延长，但非胃酸反流主导。

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临床表现

1. 症状特征：

• 进行性吞咽困难：固体食物吞咽受阻常见于嗜酸性粒细胞性食管炎。
• 胸骨后疼痛：与溃疡深度相关，白塞病溃疡疼痛尤为显著。
• 体重下降：因进食减少或恐惧吞咽所致。
• 上消化道出血：呕血或黑便提示溃疡侵蚀血管，多见于深大溃疡。

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以上信息基于当前医学文献整理而成，旨在提供关于过敏或免疫疾病引起的食管溃疡的基础知识概述，并非全面综述。对于具体病例，请结合临床诊断结果进行评估与处理。

参考文献：《Gastrointestinal Pathology》, 《Autoimmune Diseases and the Gastrointestinal Tract》等相关专业书籍与期刊文章。