其他特指的痔或肛周静脉情况Other specified Haemorrhoids or perianal venous conditions
更新时间：2025-06-18 20:46:32
关键词
索引词Haemorrhoids or perianal venous conditions、其他特指的痔或肛周静脉情况、肛周静脉情况、外痔[过时] [possible translation]、外痔[过时]、外痔，不伴有并发症、外痔，其他方面未特指
别名外痔、肛周静脉血栓、肛周静脉曲张、肛门静脉异常、非典型痔疮、复杂痔疮、特殊形态痔疮、少见位置痔疮
其他特指的痔或肛周静脉情况的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 肛门镜/直肠镜直视证据：
- 观察到齿状线附近或肛管内的静脉丛异常扩张（内痔可见黏膜下紫红色团块，外痔可见肛周皮下静脉曲张）。
- 影像学确认：
- 超声显示肛周静脉丛直径≥3mm，血流信号异常增多（需排除门脉高压继发改变）。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
- 同时满足以下两项：
- 排便时无痛性鲜红色出血（≥3次/周）。
- 肛门肿块脱出需手动复位或不能复位（Ⅲ度及以上内痔）。
- 特征性体征：
- 视诊见肛周紫红色柔软团块（血栓性外痔呈蓝紫色硬结）。
- 指诊触及肛管黏膜下可滑动包块（需与直肠息肉鉴别）。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若缺乏器械检查证据，需同时满足：
- 典型症状组合（出血+脱出）。
- 体征符合血栓形成或嵌顿表现。
二、辅助检查
- 器械检查树：
└─基础检查
├─肛门视诊（检出率85%）
├─直肠指诊（检出内痔脱出60%）
└─肛门镜（金标准，检出率95%）
└─影像学分层
├─多普勒超声（静脉直径测量）
├─MRI（复杂病例三维重建）
└─CT静脉造影（排除盆腔静脉病变）
- 判断逻辑：
- 肛门镜分级：
- Ⅰ度：静脉扩张仅镜下可见，无脱出。
- Ⅱ度：排便时脱出，自行回纳。
- Ⅲ度：需手动复位。
- Ⅳ度：长期脱出无法复位。
- 超声血流参数：
- 静脉流速＜5cm/s提示淤滞，＞15cm/s需排查动静脉瘘。
- MRI特征：
- T2加权像显示静脉丛高信号影，增强扫描可见迂曲血管强化。
三、实验室检查的异常意义
- 粪便隐血试验：
- 阳性（血红蛋白＞50μg/g）：提示活动性出血，需排除结直肠肿瘤（阳性预测值75%）。
- 凝血功能：
- D-二聚体升高（＞0.5mg/L）：提示血栓形成风险，见于30%急性发作病例。
- 血常规：
- 血红蛋白下降（男性＜130g/L，女性＜120g/L）：持续出血者每月下降约10g/L。
- 白细胞升高（＞10×10⁹/L）：仅18%合并感染者出现，提示脓肿或蜂窝织炎。
- 肝功能：
- 白蛋白＜35g/L：加重静脉壁水肿，见于肝硬化继发痔疮患者。
四、总结
- 诊断核心依赖于器械检查（肛门镜/超声），症状需与肛裂、直肠脱垂鉴别。
- 实验室异常多反映并发症（贫血、感染），而非直接诊断依据。
- 影像学选择遵循阶梯原则：视诊/指诊→肛门镜→超声→MRI/CT。
参考文献：
WHO《肛肠疾病诊断指南》（2022）
WGO全球痔病管理共识（2023）
《结直肠外科学》（第9版）
