痔Haemorrhoids

更新时间：2025-10-09 15:50:52

痔的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛因瘀血、扩张和屈曲形成的柔软静脉团。它是一种常见的疾病，随着年龄增长其发病率逐渐升高。根据发生部位的不同，痔可以分为内痔、外痔以及混合痔。内痔起源于齿状线以上，由直肠上静脉丛构成；而外痔则位于齿状线以下，涉及肛周皮下血管丛。

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病因学特征

1. 肛垫下移理论：

• 肛垫是指位于肛管内的一个解剖结构，主要作用在于帮助保持肛门闭合状态，并参与粪便控制。当该区域受到持续性压力或支撑组织松弛时，肛垫可能向下移位并突出至肛门外形成痔。
• 这种情况常见于长期便秘、妊娠等增加腹部压力的情境中。此外，激素水平变化也可能影响肛垫的支持功能，使其更容易受损。

2. 静脉曲张学说：

• 从解剖角度来看，直肠静脉丛位于门静脉系统与体循环的交界区域，其分支缺乏有效的瓣膜机制来防止血液逆流。因此，在长时间站立、久坐或其他导致盆腔压力增高的条件下，这些静脉容易发生血液淤积，进而引起局部静脉扩张与壁薄化，最终发展成为痔疮。
• 此外，某些个体可能因遗传因素具有较弱的静脉壁强度，这也增加了患病风险。

3. 其他相关因素：

• 生活习惯：不良饮食习惯（如低纤维饮食）、缺乏运动、过度饮酒等均可促进痔的发生和发展。
• 生理条件：例如怀孕期间子宫增大压迫盆腔静脉回流，或是分娩过程中用力过猛都可能导致暂时性的痔症状加重。
• 慢性疾病：存在慢性腹泻或便秘者更易患此病，因为反复排便困难会加大腹压并对肛门区域造成损伤。

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病理机制

1. 血管改变：

• 痔疮的主要病理改变为肛垫支持结构受损、血管丛异常扩张以及动静脉吻合支功能障碍。在内痔中，这表现为直肠下端黏膜下层静脉丛显著充盈且易于出血；而在外痔，则更多见于肛缘皮肤下的小血管丛出现血栓或炎性增生。

2. 炎症反应：

• 随着病情进展，受累区域可能发生不同程度的炎症反应，包括红肿、疼痛等症状。严重时还可能出现感染迹象，需及时处理以避免并发症。

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临床表现

1. 典型症状：

• 出血：最常见的早期表现之一，多为无痛性鲜红色血液滴落或喷射而出，多见于内痔。
• 脱出：部分患者可感觉到有异物自肛门脱出，尤其在大便后更为明显。
• 疼痛：通常与外痔相关联，尤其是在伴有血栓形成时疼痛加剧。
• 瘙痒不适：由于分泌物刺激周围皮肤所致。

2. 非典型表现：

• 少数情况下，患者仅诉说肛周湿润感或者轻微坠胀不适，但没有典型的出血或脱垂现象。

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参考文献：现代肛肠外科治疗指南及相关研究文献。