胰性脂肪痢Pancreatic steatorrhoea
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Pancreatic steatorrhoea、胰性脂肪痢、胰腺耐受性降低、胰腺脂肪吸收障碍 [possible translation]、胰腺脂肪吸收障碍
同义词decreased tolerance of pancreas、pancreatic disturbance of fat absorption
别名胰腺外分泌功能不全、胰腺脂肪消化功能不良、脂肪泻、脂肪便
胰性脂肪痢的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 粪便脂肪定量测定阳性：24小时粪便中脂肪含量超过7克/日。
- 胰腺外分泌功能试验异常：促胰液素-胆囊收缩素刺激试验显示胰酶分泌不足。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性或反复发作的腹泻，粪便呈淡黄色、油腻状，常伴有泡沫和恶臭。
- 体重减轻、消瘦、乏力等营养不良的表现。
- 腹痛、腹胀，尤其是在进食高脂肪食物后。
- 相关疾病史：
- 慢性胰腺炎病史。
- 胰腺肿瘤或胰腺手术切除史。
- 遗传性疾病如囊性纤维化或Shwachman-Diamond综合征。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无粪便脂肪定量测定结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹泻+营养不良）。
- 血清胰酶水平正常或轻度升高，且胰腺外分泌功能试验异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现胰腺萎缩或结构改变，提示慢性胰腺炎或其他胰腺疾病。
- CT/MRI：
- 异常意义：胰腺萎缩或钙化，进一步支持慢性胰腺炎的诊断。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
- 异常意义：显示胰管狭窄或扩张，有助于评估胰腺外分泌功能障碍的原因。
- 临床鉴别检查：
- 肠道吸收功能测试：
- 异常意义：D-木糖吸收试验异常，提示小肠吸收功能障碍，需排除其他原因引起的脂肪泻。
- 脂溶性维生素水平测定：
- 异常意义：血清维生素A、D、E、K水平下降，支持脂肪吸收障碍的诊断。
- 病史追溯：
- 详细询问病史：
- 判断逻辑：明确患者是否有慢性胰腺炎、胰腺手术、遗传性疾病等病史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 粪便检查：
- 粪便苏丹III染色阳性：直接提示脂肪消化不全。
- 粪便脂肪定量测定：24小时粪便中脂肪含量超过7克/日，确诊胰性脂肪痢。
- 血液检查：
- 血红蛋白降低：提示贫血，可能由于长期营养不良引起。
- 低蛋白血症：血清白蛋白水平降低，反映营养不良状态。
- 脂溶性维生素水平下降：血清维生素A、D、E、K水平低于正常范围，支持脂肪吸收障碍的诊断。
- 胰腺功能检查：
- 血清胰酶水平：淀粉酶、脂肪酶水平可能正常或轻度升高，但不能单独作为诊断依据。
- 促胰液素-胆囊收缩素刺激试验：胰酶分泌量显著低于正常范围，是胰腺外分泌功能不全的重要指标。
- 其他生化指标：
- 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等，反映长期腹泻导致的水盐代谢失衡。
- 肝功能指标：ALT、AST等肝酶可能轻度升高，提示肝脏受累。
四、总结
- 确诊核心依赖于粪便脂肪定量测定和胰腺外分泌功能试验的结果，结合典型症状及病史。
- 辅助检查以影像学（胰腺结构改变）和肠道吸收功能测试为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联粪便脂肪含量、胰酶分泌情况以及脂溶性维生素水平。
权威依据：《消化系统疾病》、《胰腺病学》等相关医学文献。