麻痹性肠梗阻Paralytic ileus

更新时间：2025-05-27 22:53:53

麻痹性肠梗阻的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

麻痹性肠梗阻，又称为无动力性肠梗阻或肠麻痹，是一种功能性而非机械性的肠梗阻。其特征在于肠道运动活动受到病理生理抑制，但没有物理上的阻塞。该疾病主要由于多种因素影响了肠道神经系统的平衡、局部神经传导以及平滑肌的收缩功能，导致肠道扩张和蠕动消失。尽管麻痹不一定是完全的，但肠道肌肉必须非常不活跃，以至于造成功能性阻塞。麻痹性肠梗阻可累及小肠和/或大肠。

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病因学特征

1. 神经调节失衡机制：

   • 肠道自主神经系统（交感和副交感神经）的功能障碍是麻痹性肠梗阻的关键原因。当这些系统之间的正常协调被打破时，会导致肠道平滑肌无法有效收缩。
   • 神经损伤：腹部手术、创伤或炎症反应可以损害支配肠道的神经，从而引发肠管运动功能减弱甚至停滞。

2. 代谢与电解质紊乱：

   • 低钾血症（血钾水平过低）和严重低钠血症（血钠浓度显著不足）等电解质异常会影响肌肉细胞的兴奋性和收缩能力，进而干扰正常的肠道蠕动。
   • 水电解质失衡还可见于严重脱水、肾功能衰竭等情况中。

3. 药物因素：

   • 长期使用某些药物如麻醉剂、抗胆碱能药、镇静剂等，可通过不同途径抑制肠道平滑肌的活动，增加发生麻痹性肠梗阻的风险。

4. 其他诱因：

   • 某些全身性疾病状态，例如糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌失调状况也可能间接引起本病。
   • 重症感染性疾病特别是腹膜炎，通过释放炎症介质对肠道产生广泛的影响。
   • 腹腔内压力增高（如大量腹水、妊娠晚期），压迫肠管亦可限制其正常运动。

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病理机制

1. 肠道平滑肌功能障碍：

   • 在麻痹性肠梗阻状态下，肠壁内的平滑肌层失去规律性收缩，使食物残渣及气体在肠腔内积聚，导致腹胀。
   • 同时，缺乏有效的推进力使得消化物不能顺利通过整个消化道，进一步加剧了症状表现。

2. 肠道液体吸收改变：

   • 正常情况下，小肠负责大部分水分重吸收；但在麻痹状态下，肠道分泌功能紊乱与吸收障碍并存，最终导致肠内容物滞留。

3. 血液循环障碍：

   • 随着病情进展，受累区域可能继发血液循环障碍，组织缺氧可能加重平滑肌功能障碍，严重时可导致粘膜屏障受损。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 腹部胀满：患者主要表现为进行性加重的腹部膨隆，通常无剧烈腹痛。
   • 恶心呕吐：早期即可出现，且随着病情发展愈发频繁。
   • 排气排便停止：完全性肠麻痹时，病人将不再有排气或排便。
   • 体征：体检时可见全腹膨隆、腹壁紧张度降低、听诊肠鸣音显著减弱或消失。

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