根尖周脓肿Periapical abscess

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根尖周脓肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 患牙疼痛：
   • 持续性钝痛或剧烈疼痛，咀嚼或触碰时加剧（高，70%-90%）。
2. 咬合痛：
   • 咬合时疼痛显著，可能伴牙齿浮出感（非松动感）（中，50%-70%）。
3. 牙龈肿胀：
   • 局部牙龈红肿、触痛，严重时可形成脓包（高，70%-90%）。
4. 面部肿胀：
   • 感染扩散时可能出现颌面部肿胀（低，10%-30%）。
5. 全身不适：
   • 发热、乏力等全身症状（罕见，＜5%，提示感染扩散）。

其他可能症状

1. 口腔异味：
   • 脓液排出后伴腐败性口臭（中，30%-50%）。
2. 牙齿敏感：
   • 偶见叩击敏感，冷热刺激敏感罕见（低，5%-10%）。
3. 颈部淋巴结肿大：
   • 下颌下淋巴结压痛（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 牙龈病变：
   • 根尖区黏膜红肿、压痛，成熟脓肿可触及波动感（高，70%-90%）。
2. 牙齿叩诊异常：
   • 垂直向叩痛明显（高，80%-90%）。
3. 牙髓活力测试：
   • 患牙牙髓多无活力（高，90%-95%）。
4. X线片表现：
   • 根尖周透射影（慢性期典型），急性期可能无明显改变（高，80%-90%）。
5. 窦道形成：
   • 慢性脓肿可见黏膜瘘管伴脓性渗出（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 牙龈颜色改变：
   • 慢性期牙龈暗红或伴窦道开口（中，30%-50%）。
2. 牙齿松动：
   • 急性期轻度松动（低，10%-20%），慢性破坏后松动度增加。
3. 颌骨膨隆：
   • 长期慢性感染可能导致骨皮质膨胀（罕见，＜5%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 厌氧菌混合感染为主（如普氏菌、梭杆菌）（检出率：约70%-80%）。
2. 血常规检查：
   • 白细胞计数通常正常，严重感染时升高（阳性率：约20%-30%）。
3. C-反应蛋白（CRP）：
   • 局部感染时轻度升高，显著升高提示扩散（阳性率：约30%-40%）。
4. 影像学表现：
   • X线片：根尖周透射影（慢性期）、牙周膜间隙增宽（急性期）（异常率：约80%-90%）。
   • 锥形束CT（CBCT）：精确显示骨质破坏范围（异常率：约95%-100%）。

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注：根尖周脓肿的临床表现需区分急性/慢性阶段。急性期以剧烈疼痛和肿胀为主，慢性期以窦道和X线透射影为特征。及时引流和根管治疗是关键。