辐射引起的小肠炎或小肠溃疡Enteritis or ulcer of small intestine due to radiation

更新时间：2025-05-27 23:47:34

辐射引起的小肠炎或小肠溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 内镜检查与病理活检：通过小肠镜直接观察到黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，并进行组织学检查，可见炎症细胞浸润、血管损伤及纤维化。

2. 必须条件（确诊依据）：

• 病史：有盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤接受放射治疗的历史。
• 典型临床表现：
• 腹痛（位于脐周或下腹部，性质多为隐痛或绞痛）。
• 腹泻（水样便或血样便，可能伴有黏液）。
• 恶心和呕吐（频繁发生，特别是在急性期）。
• 体重下降（由于吸收不良和食欲减退导致的体重减轻）。

3. 支持条件（辅助依据）：

• 影像学检查：
• 腹部X线：可见肠壁增厚、肠腔狭窄或扩张。
• CT扫描：显示肠壁增厚、水肿、肠系膜脂肪增多及淋巴结肿大。
• MRI小肠造影（MRE）：无电离辐射，特别适合需要多次复查的患者。显示肠壁增厚、水肿及纤维化改变。
• 实验室检查：
• 血液检查：白细胞计数升高，提示炎症反应；红细胞计数和血红蛋白降低，提示贫血。
• 粪便检查：可见隐血阳性，提示消化道出血。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有条目，并结合“支持条件”中的至少一项即可确诊。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部X线：
• 异常意义：可见肠壁增厚、肠腔狭窄或扩张，有助于排除其他急腹症。
• CT扫描：
• 判断逻辑：显示肠壁增厚、水肿、肠系膜脂肪增多及淋巴结肿大，是诊断的重要依据之一。
• MRI小肠造影（MRE）：
• 异常意义：无电离辐射，特别适合需要多次复查的患者。显示肠壁增厚、水肿及纤维化改变，对慢性病变的评估更为准确。

2. 内镜检查：

• 小肠镜：
• 异常意义：直接观察到黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，是确诊的重要手段。
• 病理活检：
• 判断逻辑：组织学检查可见炎症细胞浸润、血管损伤及纤维化，进一步确认诊断。

3. 实验室检查：

• 血液检查：
• 白细胞计数：显著升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
• 红细胞计数和血红蛋白：降低（Hb < 12 g/dL），提示贫血。
• 粪便检查：
• 隐血试验：阳性，提示消化道出血。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
• 红细胞计数和血红蛋白降低（Hb < 12 g/dL）：提示贫血，可能由慢性失血或营养不良引起。

2. 粪便检查：

• 隐血阳性：提示消化道出血，常见于急性期或慢性期的严重病例。

3. 电解质检查：

• 血钾、钠水平异常：提示电解质紊乱，常见于慢性期，可能由腹泻、呕吐等引起。

4. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示炎症活动。
• 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病史、典型临床表现以及内镜检查与病理活检的结果。
• 辅助检查以影像学（特别是CT扫描和MRE）和实验室检查为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、血红蛋白水平、粪便隐血试验等结果。

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权威依据：《放射性肠炎诊治指南》、《胃肠病学》、《临床肿瘤学》等。