继发性胰腺功能不全Secondary pancreatic insufficiency
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Secondary pancreatic insufficiency、继发性胰腺功能不全
别名术后胰腺功能不全、胃切除术后胰腺功能不全、胰腺切除术后胰腺功能不全、慢性胰腺炎后胰腺功能不全、急性胰腺炎后胰腺功能不全、囊性纤维化相关胰腺功能不全、自身免疫性胰腺炎后胰腺功能不全
继发性胰腺功能不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 粪便脂肪检测阳性：
- 粪便中脂肪含量显著增高，通常超过7克/天，提示脂肪吸收不良。
- 胰腺功能试验异常：
- 胰泌素刺激试验（如分泌素-CCK刺激试验）显示胰腺外分泌功能受损，胰酶分泌量低于正常值。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹胀：患者常感到上腹部或中上腹部胀满不适，尤其是在餐后更为明显。
- 食欲减退：由于消化不良和腹胀，患者可能会出现明显的食欲下降。
- 恶心、呕吐：部分患者可能会有恶心感，严重时伴有呕吐。
- 腹泻（尤其是脂肪泻）：消化酶分泌不足导致脂肪吸收不良，引起油腻、恶臭的大便。发生率约为50%-80%。
- 体重下降：长期营养吸收障碍可能导致体重逐渐减轻。常见于60%-70%的患者。
- 乏力：由于营养不良和能量代谢异常，患者可能感到全身乏力。
- 非典型症状：
- 皮疹：某些情况下，如自身免疫性疾病引起的胰腺功能不全，可能出现皮肤红斑或其他皮疹。较少见，约10%-20%。
- 黄疸：胆道受累时可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。较少见，约5%-10%。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无粪便脂肪检测或胰腺功能试验证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹胀+腹泻/体重下降）。
- 血清胰酶水平降低（胰淀粉酶和脂肪酶水平低于正常范围）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：可以观察到胰腺结构改变，如胰腺萎缩等。异常率约80%-90%。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步评估胰腺的形态和结构变化，以及是否存在并发症。异常率约90%-95%。
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胰腺功能试验：
- 胰泌素-CCK刺激试验：
- 判断逻辑：通过注射胰泌素或CCK，测定胰液分泌量和胰酶活性，评估胰腺外分泌功能。异常率约70%-80%。
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其他辅助检查：
- 内镜检查：
- 异常意义：排除其他消化系统疾病，如胃肠道肿瘤、炎症性肠病等。
- 胃肠道传输时间测定：
- 判断逻辑：评估小肠和大肠的传输时间，排除其他原因引起的腹泻。
三、实验室检查的异常意义
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粪便脂肪检测：
- 粪便中脂肪含量增高：直接确诊脂肪吸收不良，阳性率约80%-90%。
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血清胰酶水平：
- 胰淀粉酶和脂肪酶水平降低：提示胰腺外分泌功能受损，阳性率约60%-80%。
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血常规：
- 贫血：长期营养不良可能导致贫血，白细胞计数可能正常或轻度升高。
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电解质和生化指标：
- 低钾血症、低钙血症：长期腹泻和营养不良可能导致电解质紊乱。
- 肝功能异常：胆道受累时可能出现肝功能异常，如ALT、AST升高。
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维生素水平：
- 维生素A、D、E、K缺乏：长期脂肪吸收不良可能导致脂溶性维生素缺乏。
四、总结
- 确诊核心依赖于粪便脂肪检测和胰腺功能试验的结果，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和胰腺功能试验为主，排除其他消化系统疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胰腺外分泌功能受损的特异性结果（如胰酶水平、粪便脂肪含量）。
权威依据：
- 《胰腺外分泌功能不全诊治规范（2018，广州）》
- 《指南与共识｜胃肠外科手术后胰腺外分泌功能不全诊断与管理中国专家共识（2024版）》
- 《中国胰腺外分泌功能不全诊治规范 最新要点》
这些资料提供了详细的临床和医学定义、病因学特征以及病理机制的解释，有助于更全面地理解继发性胰腺功能不全的临床表现和发病机制。