继发性胰腺功能不全Secondary pancreatic insufficiency

更新时间：2025-06-18 10:53:11

(DC35.1) 继发性胰腺功能不全的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 脂肪泻：
   • 特征性表现为大便油腻、恶臭，漂浮于水面（因未消化脂肪排出）。
   • 发生率：高（70%-100%），尤其在胃切除术后及胰腺切除患者中。
2. 体重下降：
   • 因脂肪、蛋白质及碳水化合物吸收障碍导致渐进性消瘦。
   • 发生率：高（80%-90%），与病程严重程度正相关。
3. 腹胀与腹部不适：
   • 因未消化食物在肠道发酵产气，常伴餐后饱胀感。
   • 发生率：常见（60%-80%）。

非典型症状

1. 脂溶性维生素缺乏：
   • 维生素D缺乏：骨痛或骨质疏松（20%-30%）；
   • 维生素K缺乏：皮下瘀斑或凝血异常（10%-15%）。
2. 糖尿病相关症状：
   • 多饮、多尿（见于合并胰岛内分泌功能障碍者）（15%-25%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 营养不良体征：
   • 肌肉萎缩、皮肤干燥、毛发稀疏（发生率：高，70%-90%）。
2. 腹部压痛：
   • 上腹部轻至中度压痛（与基础疾病如慢性胰腺炎相关）（40%-60%）。

影像学特征

1. 胰腺形态改变：
   • CT/MRI显示胰腺萎缩（发生率：50%-70%）或钙化（慢性胰腺炎背景者达60%-80%）。
2. 胰管扩张：
   • MRCP可见胰管不规则扩张（慢性胰腺炎继发者占40%-50%）。

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实验室特征

1. 粪便检测：
   • 粪便弹性蛋白酶-1：<100 μg/g提示重度外分泌功能不全（敏感性85%-95%）。
   • 粪便脂肪定量：>7 g/24h（金标准，阳性率90%-100%）。
2. 血液检测：
   • 维生素A、D、E、K水平降低（发生率：30%-50%）。
   • 血清前白蛋白/白蛋白下降（营养不良标志）（发生率：60%-80%）。

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补充说明

• 高危人群特征：胃切除术后患者脂肪泻发生率可达100%，胰腺切除≥80%者100%需胰酶替代治疗。
• 症状隐匿性：部分患者早期仅表现为餐后腹胀（发生率约40%），易被误诊为功能性胃肠病。

数据来源：

• 《胃肠外科手术后胰腺外分泌功能不全诊断与管理中国专家共识（2024版）》
• 《胰腺外分泌功能不全诊治规范（2018，广州）》
• 《中国胰腺外分泌功能不全诊治规范》