创伤引起的小肠炎或小肠溃疡Enteritis or ulcer of small intestine due to trauma
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Enteritis or ulcer of small intestine due to trauma、创伤引起的小肠炎或小肠溃疡
别名外伤性小肠炎、外伤性小肠溃疡、创伤后小肠炎、创伤后小肠溃疡、腹部外伤引起的小肠炎、腹部外伤引起的小肠溃疡
创伤引起的小肠炎或小肠溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与体征：明确的腹部外伤史，伴有急性腹痛、恶心呕吐、便血等症状。
- 影像学检查：腹部CT扫描显示小肠壁增厚、肠腔积液、脓肿或穿孔等病变。
- 内镜检查：通过小肠镜直接观察到小肠黏膜炎症、糜烂或溃疡形成，并可取组织活检。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性腹痛，定位多不明确，但常位于脐周区域。
- 恶心呕吐，呕吐物可能含有胆汁或血液。
- 便血，鲜红色或暗红色。
- 发热，体温升高，可能伴有寒战。
- 非典型症状：
- 头晕、乏力、食欲减退。
- 体重减轻。
- 体征：
- 腹部压痛点，常位于脐周区域。
- 反跳痛。
- 腹肌紧张，呈现板状腹。
- 可触及腹部包块。
- 肠鸣音减弱或消失。
- 黄疸（如果并发胆管损伤或胆汁淤积）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学或内镜证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性腹痛+恶心呕吐/便血）。
- 实验室检查支持（白细胞计数升高、CRP升高、血红蛋白降低）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线平片：
- 异常意义：可能显示气液平面或肠梗阻征象，提示肠道功能障碍。
- 腹部CT扫描：
- 异常意义：可以清晰显示小肠壁增厚、肠腔积液、脓肿或穿孔等病变，有助于确定损伤范围和严重程度。
- 小肠造影：
- 异常意义：通过口服或静脉注射对比剂，观察小肠黏膜及结构变化，进一步确认炎症或溃疡位置及程度。
- 内镜检查：
- 小肠镜：
- 异常意义：直接观察小肠黏膜炎症、糜烂或溃疡形成，并可取组织活检，明确病理改变。
- 胶囊内镜：
- 异常意义：适用于无法耐受常规内镜检查的患者，可以发现小肠内的微小病变。
- 临床鉴别检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：可用于评估腹部脏器损伤情况，特别是对液体积聚（如腹水）的检测。
- 关节症状评估：
- 异常意义：排除其他急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确腹部外伤的具体情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/mm³）：提示细菌感染或炎症反应。
- 中性粒细胞比例升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- C反应蛋白（CRP）：
- 血红蛋白：
- 电解质及肝功能：
- 电解质紊乱（如低钾、低钠）：提示脱水或肠道功能障碍。
- 肝功能异常（如ALT、AST升高）：提示肝脏受损或全身炎症反应。
- 便常规：
- 隐血试验阳性：提示消化道出血。
- 白细胞阳性：提示肠道炎症。
- 病原学检查：
- 粪便培养：排除细菌性感染。
- 血液培养：排除败血症。
- 生化指标：
- 乳酸水平升高：提示组织缺氧和代谢紊乱。
- 凝血功能异常：提示凝血系统激活，可能与创伤相关。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的腹部外伤史、典型的临床表现及影像学检查（如CT扫描、内镜检查）。
- 辅助检查以影像学（如腹部CT、小肠造影）和内镜检查为主，结合实验室检查（如血常规、CRP、便常规）。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和消化道出血指标（如血红蛋白、便隐血试验）。
权威依据：《Gastroenterology》、《Journal of Gastrointestinal Surgery》等相关专业期刊论文。