应激性胃溃疡Stress ulcer of stomach
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Stress ulcer of stomach、应激性胃溃疡、急性柯林溃疡、急性糜烂性柯林溃疡、急性糜烂性溃疡、急性穿孔性柯林溃疡、急性胃应激性溃疡、急性穿孔性应激性溃疡、急性穿孔性应激性胃溃疡、重症监护相关性胃溃疡、急性出血性应激性溃疡、急性穿孔应激性胃食管溃疡
别名应激性胃炎、压力性胃溃疡、危重病胃溃疡、库欣溃疡
应激性胃溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 内镜检查阳性：胃镜检查发现胃黏膜糜烂或溃疡，尤其是在胃体和胃底交界处的胃底粘膜区域。
- 病理学检查：胃黏膜活检显示炎症细胞浸润、黏膜坏死或溃疡形成。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 上消化道出血（呕血或黑便）。
- 上腹部隐痛。
- 低热（少数患者）。
- 反酸、恶心、食欲不振（部分患者）。
- 应激状态：
- 严重创伤、大面积烧伤、颅内疾病、腹部大型手术、严重感染、休克、慢性肾衰竭或多器官功能衰竭等。
- 长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、化疗药物或糖皮质激素类药物。
- 中枢神经系统兴奋性增高，如情绪紧张、焦虑等。
- 重症监护期间接受机械通气、长时间禁食等护理措施。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（上消化道出血或腹痛）。
- 存在明确的应激状态（如严重创伤、大手术等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线腹部平片：
- 异常意义：对于疑似穿孔的患者，X线腹部平片可以观察到膈下游离气体，有助于确诊穿孔（阳性率约为90%-95%）。
- CT扫描：
- 异常意义：CT扫描可以进一步评估穿孔的位置和范围，以及是否有腹腔内感染等并发症（异常率约为80%-90%）。
- 临床鉴别检查：
- 粪便潜血试验：
- 异常意义：粪便潜血试验阳性提示可能存在应激性溃疡伴出血（阳性率约为20%-30%）。
- 血红蛋白浓度检测：
- 异常意义：不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，也应考虑有应激性溃疡伴出血的可能（发生率约为20%-30%）。
- 其他检查：
- 心电图：
- 异常意义：对于怀疑由心血管事件（如心肌梗死）引起的应激性胃溃疡，心电图可以提供重要信息。
- 血液生化检查：
- 异常意义：肝肾功能异常、电解质紊乱等可能提示多器官功能衰竭，进一步支持应激性胃溃疡的诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 粪便潜血试验：
- 阳性：提示可能存在应激性溃疡伴出血（阳性率约为20%-30%）。
- 血红蛋白浓度：
- 显著降低（≥20g/L）：提示有急性失血，可能是应激性胃溃疡所致（发生率约为20%-30%）。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示全身性炎症反应，可能与应激状态相关。
- 白细胞计数：
- 显著升高（>10,000/μL）：提示炎症或感染，可能与应激性胃溃疡的发生有关。
- 胃液pH值：
- 持续较低（<4.0）：提示胃酸分泌异常，增加了胃黏膜受损的风险。
- 血清胃泌素水平：
- 升高：提示胃酸分泌增加，可能与应激性胃溃疡的发生有关。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜检查和病理学证据，结合典型的临床表现和应激状态。
- 辅助检查以影像学（X线平片、CT扫描）和实验室检查（粪便潜血试验、血红蛋白浓度）为主，用于评估病情严重程度和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胃黏膜损伤的特异性结果（如粪便潜血试验、血红蛋白浓度）和其他炎症指标（如CRP、白细胞计数）。
权威依据：《中华内科杂志》、《美国胃肠病学会指南》。