应激性胃溃疡Stress ulcer of stomach

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应激性胃溃疡 (DA60.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 上消化道出血：

   • 呕血或黑便：约1%-5%的患者表现为显性出血，通常在原发病后的2周内发生。出血量一般不大，呈间歇性，有时可自行停止。约10%-15%的患者可能出现大量不易控制的出血。

2. 其他非典型症状：

   • 反酸、恶心、食欲不振：部分患者可能伴有这些症状，但出现几率较低（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

1. 呕血和黑便：

   • 通过肉眼观察可见呕血或黑便（柏油样便），提示上消化道出血。显性出血的发生率为1%-5%。

2. 胃镜检查：

   • 胃镜检查是诊断应激性胃溃疡的重要手段。75%-100%的患者在应激后3-7天内可以发现胃黏膜的糜烂或溃疡。溃疡多发生在胃体和胃底交界处的胃底粘膜区域。
   • 溃疡深度和范围：浅表性糜烂较为常见，但也可能发展为深达肌层的溃疡。

3. 腹膜刺激征：

   • 若溃疡穿孔（发生率<1%），可出现急性腹膜炎的表现，如剧烈腹痛、腹肌紧张等。

4. 失血性休克：

   • 大量出血时可能导致失血性休克，表现为血压下降、心率加快等（发生率约为10%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 粪便潜血试验阳性：无显性出血的患者若出现粪便潜血试验阳性，提示可能存在应激性溃疡伴出血（阳性率约为20%-30%）。
   • 血红蛋白浓度降低：不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，也应考虑有应激性溃疡伴出血的可能（发生率约为20%-30%）。

2. 影像学表现：

   • X线腹部平片：对于疑似穿孔的患者，及时进行X线腹部平片检查，观察是否存在膈下游离气体，有助于确诊（阳性率约为80%-85%）。
   • CT扫描：CT扫描可以进一步评估穿孔的位置和范围，以及是否有腹腔内感染等并发症（异常率约为90%-95%）。

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注：临床表现因个体差异、基础疾病状态及应激程度而异。重症监护患者、严重创伤或手术后的患者更易发生应激性胃溃疡，且病情可能更为严重。及时识别和治疗应激性胃溃疡对于预防并发症和改善预后至关重要。