未特指的肛门息肉Unspecified Anal polyp

更新时间：2025-06-18 22:55:08

编码DB71.Z

路径

13 消化系统疾病

DB50 - DB7Z 肛管疾病

DB71 肛门息肉

DB71.Z 未特指的肛门息肉

关键词

索引词Anal polyp、未特指的肛门息肉、肛门息肉

缩写肛门息肉-NOS、Anus-polyp-NOS

别名肛门良性肿瘤、肛门赘生物、肛门腺瘤

未特指的肛门息肉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：

病理组织学检查：通过活检或切除标本的组织病理学检查，证实为息肉样病变，并排除其他特定类型（如炎性息肉、淋巴性息肉等）。
内镜可视化确诊：肛门镜或结肠镜下直接观察到息肉形态（带蒂/广基、表面特征），并记录其位置、大小及数量。

必须条件（核心临床依据）：

典型症状：存在至少一项以下症状：
便血（鲜红色，附着于粪便表面或便后滴血）。
排便时息肉脱出肛门外（可自行回纳或需手法复位）。
肛门异物感或持续性不适。
体征：直肠指诊触及肛管内柔软、光滑的肿块，或肛门镜观察到明确息肉样隆起。

支持条件（辅助依据）：

粪便隐血试验阳性：提示活动性出血（阈值：连续3次检测中≥2次阳性）。
高危因素：存在慢性肛管炎症、家族性息肉病史、长期低纤维饮食等。
影像学支持：超声肠镜显示黏膜层异常隆起，或CT排除其他肠道病变（阈值：息肉直径>1cm）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[直肠指诊] A --> C[粪便隐血试验] B --> D[阳性发现？] C --> D D -->|是| E[肛门镜检查] D -->|否| F[观察随访] E --> G[发现息肉？] G -->|是| H[活检/切除] G -->|否| I[结肠镜检查] H --> J[病理诊断] I --> K[全结肠评估]
判断逻辑：

直肠指诊：
触及柔软肿块→提示息肉可能（特异性60%-70%）。
未触及肿块→不能排除高位息肉。
粪便隐血试验：
阳性→需结合内镜检查（敏感性70%-90%）。
阴性→仍可能为间歇性出血息肉。
肛门镜检查：
直接观察息肉形态、表面血管→初步判断性质（广基息肉恶变风险更高）。
发现病变→立即活检或切除。
结肠镜检查：
适用于高位息肉或多发息肉疑似病例→排除结直肠其他病变。
病理活检：
确诊息肉性质（腺瘤性/增生性）及上皮内瘤变分级→决定后续治疗。

三、实验室检查的异常意义

粪便隐血试验（FOBT）：

阳性意义：提示下消化道出血，可能源于息肉表面糜烂（需排除痔疮、肿瘤）。
处理建议：阳性者必须行肛门镜或结肠镜检查。

血常规：

血红蛋白降低（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：
意义：提示慢性失血性贫血（长期便血导致）。
处理：纠正贫血（铁剂补充）并尽早切除息肉。
白细胞计数升高（>10×10⁹/L）：
意义：可能并发感染（如息肉嵌顿坏死）。
处理：抗感染治疗+急诊手术切除。

病理报告关键指标：

上皮内瘤变分级：
低级别（LGIN）：建议1年内复查内镜。
高级别（HGIN）：扩大切除范围+3-6个月密切随访。
Ki-67指数升高（>30%）：提示细胞增殖活跃，恶变风险增加。

遗传学检测（高危患者）：

APC基因突变阳性：
意义：提示家族性腺瘤性息肉病风险。
处理：一级亲属筛查+终身结肠镜监测。

四、总结

确诊核心：依赖病理活检+内镜可视化。
筛查重点：直肠指诊+粪便隐血为初筛组合，肛门镜为确诊首选。
实验室价值：
粪便隐血初筛活动性出血。
血常规评估贫血及感染。
病理分级指导治疗决策。
高危管理：直径>1cm、HGIN或遗传风险者需缩短随访周期（6-12个月）。

参考文献：

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》
世界胃肠病学组织（WGO）临床指南
《中华消化内镜杂志》相关专家共识