未特指的感染性肝病Unspecified Infectious liver disease

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未特指的感染性肝病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力和疲劳：
   • 持续疲倦和无力，休息后难以缓解（70%-90%）。
2. 食欲减退：
   • 早期食欲明显下降（60%-80%）。
3. 腹痛：
   • 右上腹或中上腹钝痛/胀痛（40%-60%）。
4. 恶心和呕吐：
   • 进食后加重（50%-70%）。

其他可能症状

1. 体重下降：
   • 短期无诱因体重减轻（20%-30%）。
2. 发热：
   • 低热或间歇性发热（30%-50%，细菌性感染时更高）。
3. 黄疸：
   • 皮肤巩膜黄染，尿色加深（30%-50%，急性感染更显著）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脏肿大：
   • 肝缘触痛，质地可变（70%-90%）。
2. 黄疸：
   • 血清总胆红素升高（30%-50%）。
3. 肝区叩击痛：
   • 叩诊肝区疼痛（50%-70%，急性期更明显）。

非典型体征

1. 脾脏肿大：
   • 提示门脉高压或全身感染（10%-20%）。
2. 腹水：
   • 晚期肝硬化表现（5%-15%）。
3. 水肿：
   • 低蛋白血症相关（10%-20%）。

注：蜘蛛痣和掌红斑更多见于慢性肝病（如肝硬化），急性感染性肝病中较少见，故删除。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • 肝功能异常：ALT/AST升高（病毒性感染ALT＞AST）、胆红素升高、白蛋白降低。
   • 炎症标志物：CRP/ESR升高（细菌性感染更显著）。

2. 病原学检测

   • 病毒标志物：如甲肝IgM、乙肝表面抗原等（阳性率因病原体而异）。
   • 血培养：细菌性肝脓肿患者阳性率可达50%。

3. 影像学表现

   • 超声：肝肿大、回声不均，脓肿可见液性暗区。
   • CT/MRI：病毒性肝炎呈弥漫性水肿，细菌性脓肿可见环形强化病灶。

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注：

1. 急性病毒性肝炎以ALT显著升高（＞500 U/L）为特征，细菌性感染以中性粒细胞和CRP升高为主。
2. 影像学表现需结合病原体类型：病毒性肝炎多为弥漫性改变，细菌/寄生虫感染可形成局灶性病变。

参考文献：

• 《实用内科学》（第16版）肝病章节
• UpToDate临床指南《Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests》
• 《Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease》（第10版）