巨细胞病毒性肝炎Cytomegaloviral hepatitis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Cytomegaloviral hepatitis、巨细胞病毒性肝炎、CMV[巨细胞病毒]肝炎、巨细胞包涵体病毒性肝炎
同义词cytomegalic inclusion virus hepatitis、cytomegalovirus hepatitis、CMV - [cytomegaly virus] hepatitis、cytomegalic inclusion viral hepatitis
巨细胞病毒性肝炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
巨细胞病毒性肝炎是由人类巨细胞病毒（Cytomegalovirus, CMV），即人类疱疹病毒5型（Human Herpesvirus 5, HHV-5）感染引起的肝脏炎症性疾病。CMV是一种广泛存在的DNA病毒，可通过体液（如唾液、血液、尿液）或母婴垂直传播。原发性感染后，病毒通常进入潜伏状态，宿主免疫系统无法完全清除；当免疫功能显著下降时，潜伏病毒可再激活。该病好发于免疫功能低下人群及先天性感染的新生儿。
病因学特征
- 病毒感染机制：
- CMV通过接触感染性体液传播，亦可经胎盘或分娩过程传播至胎儿。
- 病毒侵入肝脏后，主要在单核-巨噬细胞及胆管上皮细胞内复制，通过干扰宿主细胞抗原呈递机制逃避免疫清除，导致持续性感染。
- 易感人群：
- 新生儿：先天性感染多发生于母亲孕期原发CMV感染，早产儿因免疫系统不成熟风险更高。
- 免疫抑制患者：如器官移植受者（需长期免疫抑制剂治疗）、艾滋病患者（CD4+ T细胞显著减少）及接受化疗者。
- 老年人：与年龄相关的免疫功能衰退可能增加再激活风险。
病理机制
- 肝脏损害：
- 病毒直接破坏感染细胞，同时通过促炎细胞因子（如TNF-α、IL-6）介导肝组织炎症。
- 慢性感染可导致肝窦内皮细胞损伤及星状细胞活化，但发展为肝硬化者罕见，多见于合并其他肝病或长期未控制的重症病例。
- 全身症状：
- 发热、乏力为常见症状，偶见淋巴结肿大。
- 黄疸多因病毒直接损伤肝细胞或胆管系统导致胆红素代谢障碍，而非免疫复合物沉积。
临床表现
- 症状特征：
- 急性期：发热、食欲减退、恶心呕吐为主，肝区压痛可能提示肝肿大；免疫正常者多呈自限性病程。
- 免疫抑制者：易进展为重症肝炎，表现为显著转氨酶升高、凝血功能障碍，甚至肝衰竭。
- 新生儿感染：除肝炎外，可伴血小板减少、小头畸形等全身表现。
- 诊断依据：
- 血清学检测：CMV IgM阳性提示活动性感染，IgG阳性需结合临床判断（可能为既往感染）。
- 分子检测：血液/组织CMV DNA载量升高（>500-1000 copies/mL）支持现症感染。
- 组织病理：肝活检可见“猫头鹰眼样”核内包涵体，多见于免疫抑制患者；免疫组化可检测CMV抗原。
参考文献：《Fields Virology》及其他相关专业期刊发表的研究报告。