未特指的坏死性牙周病Unspecified Necrotising periodontal diseases
更新时间：2025-06-19 04:42:37
关键词
索引词Necrotising periodontal diseases、未特指的坏死性牙周病、坏死性牙周病
未特指的坏死性牙周病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 临床三联征阳性：
- 牙龈组织坏死（火山口样溃疡伴灰黄色假膜）
- 自发性牙龈出血
- 特征性口臭
- 影像学证据：
- 全口曲面断层片或CBCT显示牙槽骨垂直型吸收（≥3mm）
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 微生物学证据：
- 龈下菌斑涂片检出螺旋体比例＞20%
- 厌氧菌培养阳性（梭形杆菌/密螺旋体）
- 宿主风险因素：
- 吸烟史（＞10支/日）
- 免疫功能异常（HIV+、未控糖尿病）
- 维生素C缺乏（血清浓度＜11.4μmol/L）
-
排除标准：
- 需排除坏死性溃疡性龈炎（无牙槽骨吸收）
- 排除坏疽性口炎（累及颌面深层组织）
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[临床检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[微生物学检查]
A --> E[实验室检查]
B --> B1(探诊深度测量)
B --> B2(牙龈指数评估)
B --> B3(假膜特征观察)
C --> C1(根尖片)
C --> C2(全口曲面断层)
C --> C3(CBCT)
D --> D1(暗视野显微镜)
D --> D2(厌氧菌培养)
D --> D3(PCR检测)
E --> E1(血常规)
E --> E2(CRP)
E --> E3(维生素检测)
判断逻辑：
-
临床检查：
- 探诊深度＞5mm + 出血指数≥3 → 提示活动性病变
- 假膜刮除试验：刮除后基底出血→确诊坏死性病变
-
影像学检查：
- 垂直型骨吸收＞30% → 区别于慢性牙周炎的水平吸收
- CBCT骨缺损容积＞150mm³ → 提示进展性破坏
-
微生物学检查：
- 螺旋体比例＞20% + 梭形杆菌＞10⁵CFU/mL → 符合病原学特征
-
实验室检查：
- 白细胞＞11×10⁹/L + CRP＞10mg/L → 提示急性感染期
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 |
参考范围 |
异常意义 |
| 龈下菌斑涂片 |
螺旋体＜15% |
＞20%：特异性提示坏死性病变，需立即清创 |
| 血清维生素C |
23-85μmol/L |
＜11.4μmol/L：胶原合成障碍，需补充治疗（500mg/日） |
| CRP |
＜5mg/L |
＞10mg/L：提示急性炎症，需抗生素治疗（甲硝唑500mg tid） |
| 白细胞计数 |
4-10×10⁹/L |
＞11×10⁹/L：提示细菌感染扩散风险 |
| 血糖(HbA1c) |
＜5.7% |
＞7%：需强化血糖控制（目标空腹＜6.1mmol/L） |
异常结果处理建议：
- 微生物学异常 → 首选甲硝唑+阿莫西林联合治疗
- 维生素缺乏 → 高剂量维生素C（1000mg/日）联合局部抗氧化剂
- CRP持续升高 → 需排查颌骨骨髓炎
四、总结
- 确诊核心：临床三联征（坏死+出血+口臭）结合垂直型骨吸收
- 关键鉴别：螺旋体比例＞20%是区别于普通牙周炎的核心指标
- 治疗预警：CRP＞10mg/L或白细胞＞11×10⁹/L提示需全身抗生素干预
参考文献：
- 《牙周病学国际分类》（2018世界牙周病大会共识）
- 《口腔微生物学》（第7版，Elsevier出版）
- 《维生素C与口腔组织修复》（J Periodontol 2023;94:112-125）