坏死性牙周病Necrotising periodontal diseases

更新时间：2025-10-09 15:50:52

坏死性牙周病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

坏死性牙周病是一类以牙周组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨等）发生坏死为特征的感染性疾病。这类疾病通常伴随着急性或慢性的炎症反应，导致局部组织的溃疡、疼痛以及功能障碍。根据ICD-11分类，坏死性牙周病包括多种亚型，如坏死性溃疡性牙周炎、坏疽性口炎等。

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病因学特征

1. 微生物作用：

   • 坏死性牙周病主要由厌氧菌和螺旋体细菌引起，这些微生物通过形成牙菌斑在口腔内定植并引发感染。常见的致病菌包括梭形杆菌属（Fusobacterium）、密螺旋体属（Treponema）等。

2. 宿主免疫因素：

   • 患者的免疫状态对疾病的发生发展至关重要。免疫抑制、营养不良、应激等因素可削弱机体防御机制，增加易感性。例如，维生素C缺乏时，牙龈胶原纤维合成减少，容易发生坏死性病变。

3. 环境与行为因素：

   • 吸烟是公认的促进因素之一，烟草中的有害物质能降低口腔黏膜屏障功能，并影响血液循环，从而加剧局部缺血和缺氧状况，有利于厌氧菌生长繁殖。
   • 口腔卫生状况差也是重要的诱因，食物残渣长期滞留在牙齿表面及牙间隙内，成为细菌滋生的良好基质。

4. 其他相关因素：

   • 糖尿病、艾滋病等全身性疾病患者由于其自身免疫调节异常，更容易并发此类感染。
   • 青春期激素水平波动亦可能诱发急性发作。

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病理机制

1. 局部组织损伤：

   • 初始阶段，细菌侵入受损的牙龈上皮层，引发急性炎症反应。随着炎症进展，血管通透性增加，白细胞渗出增多，但若宿主清除能力不足，则会进一步破坏结缔组织结构，导致牙龈边缘出现灰白色假膜覆盖下的深部溃疡。

2. 溃疡形成与扩展：

   • 溃疡区域呈现典型的“坑洞”状外观，边缘锐利且常伴有剧烈疼痛。当损害累及更深层的牙周支持组织时，即从单纯性龈炎转变为牙周炎，表现为附着丧失、牙槽骨吸收等症状。

3. 并发症：

   • 严重情况下，感染可能扩散至邻近软硬组织甚至引起全身中毒症状。特别是儿童中发生的坏疽性口炎（Vincent’s angina），具有高度传染性和致命风险。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛：患处有明显的自发痛或触碰后加剧。
   • 出血：轻度刺激即可引起牙龈大量出血。
   • 口臭：由于细菌分解产物所致。
   • 牙龈变化：龈缘红肿、糜烂，有时可见到黄白色的坏死区。
   • 牙齿松动：随着病情加重，牙周支持组织破坏会导致牙齿变得松动。

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以上内容基于当前可获得的专业文献资料整理而成，旨在提供一个全面而准确的坏死性牙周病概述。对于具体病例的诊断与处理，请咨询专业口腔科医生。

参考文献：口腔医学教科书及相关研究论文。