迷路炎Labyrinthitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码AB30.1

路径

10 耳或乳突疾病

AB30 - AB3Z 内耳疾病

AB30 急性前庭综合征

AB30.1 迷路炎

关键词

索引词Labyrinthitis、迷路炎、迷路充血、内耳炎、局限性迷路炎、弥漫性迷路炎、局灶性迷路炎、内耳感染，不可归类在他处者、耳前庭炎、前庭炎、迷路周围炎、化脓性迷路炎、迷路化脓

同义词inner ear inflammation、otitis interna、labyrinth hyperaemia

别名耳蜗炎、前庭神经炎、内淋巴囊炎

迷路炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 病毒抗体检测阳性（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等）。
  - 细菌培养阳性（如中耳分泌物或乳突穿刺液中分离出致病菌）。
- 病理学证据：
  - 内耳活检显示炎症细胞浸润和其他炎症反应特征。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 突发性眩晕：患者感觉天旋地转，快速转头、屈体或改变体位时加剧。
  - 听力下降：轻度至重度不等。
  - 耳鸣：高频音调为主，部分病例可伴随耳闷堵感。
  - 自主神经系统紊乱：如恶心、呕吐、冷汗等。
- 前庭功能检查异常：
  - 自发性眼震（水平—旋转性眼震，快相向病侧）。
  - 冷热试验无反应（化脓性迷路炎）。
  - 瘘管试验阳性（局限性迷路炎）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学或病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（突发性眩晕+听力下降+耳鸣+自主神经系统紊乱）。
  - 前庭功能检查异常（自发性眼震+冷热试验无反应/瘘管试验阳性）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 颞骨CT/MRI：
  - 异常意义：评估中耳和乳突的病变情况，特别是局限性迷路炎。可以发现中耳积液、乳突炎症、骨质破坏等。
  - 判断逻辑：CT有助于发现解剖结构的变化，MRI则更适用于观察软组织炎症。
- 内耳MRI：
  - 异常意义：显示内耳结构的炎症变化，有助于识别内淋巴液积聚和局部炎症。
  - 判断逻辑：MRI对于评估内耳结构的细微变化更为敏感。
前庭功能检查：
- 电子眼震电图（ENG）：
  - 异常意义：评估前庭功能状态，发现眼震类型和方向。
  - 判断逻辑：自发性眼震提示急性前庭病变，冷热试验无反应提示迷路功能丧失。
- 瘘管试验：
  - 异常意义：通过压力变化检测迷路瘘管的存在。
  - 判断逻辑：阳性结果提示局限性迷路炎。
听力学检查：
- 纯音测听：
  - 异常意义：评估听力损失的程度和类型。
  - 判断逻辑：感音神经性聋提示内耳损伤。
- 声导抗测试：
  - 异常意义：评估中耳功能状态。
  - 判断逻辑：中耳积液或鼓室压异常提示中耳病变。
血液检查：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：升高提示细菌感染。
  - 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果综合判断。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高提示炎症活动。
  - 判断逻辑：非特异性指标，需结合其他检查结果。
病毒抗体检测：
- 异常意义：阳性提示病毒感染。
- 判断逻辑：适用于怀疑病毒性迷路炎的患者。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 病毒抗体检测阳性：支持病毒感染引起的迷路炎。
- 细菌培养阳性：直接确诊细菌性迷路炎。
炎症标志物：
- 白细胞计数升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示炎症活动。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志。
听力学检查：
- 纯音测听异常：感音神经性聋提示内耳损伤。
- 声导抗测试异常：中耳积液或鼓室压异常提示中耳病变。
前庭功能检查：
- 自发性眼震：提示急性前庭病变。
- 冷热试验无反应：提示迷路功能丧失。
- 瘘管试验阳性：提示局限性迷路炎。
影像学检查：
- 颞骨CT/MRI异常：发现中耳积液、乳突炎症、骨质破坏等。
- 内耳MRI异常：显示内耳结构的炎症变化。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（病毒抗体检测或细菌培养）、病理学证据以及典型的临床表现和前庭功能检查异常。
辅助检查以影像学（CT/MRI）和前庭功能检查（ENG、瘘管试验）为主，有助于明确病变部位和程度。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒抗体滴度、细菌培养）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《实用耳鼻咽喉头颈外科学》、《中华耳科学杂志》等相关专业出版物。