恶性外耳炎Malignant otitis externa

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恶性外耳炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈耳痛：
   • 持续性或间歇性的耳部疼痛，夜间尤为明显，疼痛可能放射至头部其他区域（如颞部）（70%-90%）。
2. 耳道流脓：
   • 耳道内有黄绿色、恶臭的脓性分泌物流出（60%-80%）。
3. 听力下降：
   • 由于炎症影响中耳结构或外耳道阻塞导致的传导性听力损失（50%-70%）。
4. 耳鸣：
   • 患者可能会听到持续性的响声或嗡嗡声（30%-50%）。

其他可能症状

1. 面瘫：
   • 面神经受累时可能出现面部肌肉无力或麻痹（20%-30%）。
2. 发热：
   • 全身感染症状，体温升高（10%-20%）。
3. 头痛：
   • 严重的炎症反应可引起头痛（10%-20%）。
4. 眩晕：
   • 颅神经受累（如第VIII对颅神经）时可能出现眩晕或平衡失调（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外耳道红肿：
   • 外耳道及其周围软组织显著红肿，触诊时疼痛加剧（80%-90%）。
2. 脓性分泌物：
   • 可见外耳道内有黄绿色、恶臭的脓性分泌物（60%-80%）。
3. 骨质破坏：
   • 影像学检查可见颞骨骨质破坏和骨髓炎（70%-80%）。
4. 鼓膜异常：
   • 鼓膜充血、增厚，严重时可能穿孔（30%-50%）。

非典型体征

1. 面神经受损：
   • 面神经功能障碍，表现为面肌无力或麻痹（20%-30%）。
2. 颅神经受损：
   • 受累颅神经的症状，如吞咽困难、声音嘶哑、舌肌无力等（5%-10%）。
3. 局部淋巴结肿大：
   • 耳周淋巴结肿大、触痛（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 细菌培养：常见致病菌为铜绿假单胞菌，阳性率约70%-80%。
   • 真菌培养：在极少数病例中可能检出真菌（2%-5%）。

2. 血液检查

   • 白细胞计数升高：提示全身炎症反应（60%-80%）。
   • 血糖水平升高：常见于合并糖尿病的患者（70%-90%）。

3. 影像学表现

   • 颞骨CT/MRI：显示颞骨骨质破坏、骨髓炎及炎症扩散情况（90%-95%）。
   • MRI增强扫描：有助于评估炎症范围和深度，特别是对颅底和脑部的侵犯（80%-90%）。

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注：临床表现因患者的年龄、基础疾病（如糖尿病）、免疫状态等因素而异。老年患者和免疫抑制患者病情进展更快，症状更严重。及时诊断和治疗对于防止并发症至关重要。