未特指的急性前庭综合征Unspecified Acute vestibular syndrome

更新时间：2025-06-18 19:53:22

未特指的急性前庭综合征（AB30.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准

1. 排除性诊断：

• 经全面检查（包括头颅MRI、前庭功能检测及实验室筛查）排除所有已知特异性病因（如脑卒中、前庭神经炎、迷路炎、药物毒性等）。

必须条件（核心诊断要素）

1. 核心症状：

• 急性发作的持续性眩晕/头晕（≥24小时），伴随以下至少两项：
• 自发性眼球震颤（单向水平或水平-旋转性）
• 严重步态不稳（Romberg试验阳性或需搀扶行走）
• 恶心/呕吐

支持条件（辅助诊断依据）

1. 体征阈值：

• HINTS床旁检查阴性：
• 无中枢性眼震特征（如垂直/扭转性眼震）
• 头部脉冲试验（HIT）显示单侧前庭功能减退
• 无凝视性眼偏斜（阴性Skew试验）
• 前庭功能检查异常：
• 冷热水试验显示单侧半规管反应减弱（Canal paresis ≥25%）
• 视频头脉冲试验（vHIT）示患侧增益值＜0.7

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二、辅助检查

检查项目树

1. 初步评估
   ├── HINTS床旁检查（眼震方向、HIT、Skew试验）
   └── 平衡功能测试（Romberg、步态分析）
2. 影像学检查
   ├── 头颅MRI（DWI序列优先）
   └── 颞骨CT（疑颞骨病变时）
3. 前庭功能评估
   ├── 冷热水试验
   ├── 视频头脉冲试验（vHIT）
   └── 前庭诱发肌源性电位（VEMP）
4. 实验室筛查
   ├── 全血细胞计数（排除感染）
   ├── 电解质/血糖（排除代谢紊乱）
   └── 炎症标志物（CRP、ESR）

判断逻辑

1. HINTS检查：

• 中枢性病变标志：垂直眼震、Skew试验阳性、HIT阴性 → 需紧急MRI排查卒中。
• 外周性病变标志：单向水平眼震、HIT阳性、Skew阴性 → 支持未特指AVS诊断。

2. MRI DWI序列：

• 阴性结果可排除急性小脑/脑干梗死（敏感度>95%）。

3. 冷热水试验：

• 单侧反应减弱>25%提示外周前庭损伤，需结合临床表现排除前庭神经炎。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
全血细胞计数	WBC: 4-10×10⁹/L	白细胞升高（>10×10⁹/L）提示感染可能，需排除迷路炎或中枢感染。
C反应蛋白（CRP）	<10 mg/L	CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌感染或炎症活动，需排查化脓性迷路炎。
冷热水试验	CP值<25%	CP≥25%提示单侧前庭功能减退，符合外周病变特征，但需排除急性前庭神经炎。
vHIT增益值	水平半规管：0.8-1.2	增益值<0.7提示高频前庭功能损伤，支持未特指AVS的外周性病因倾向。
血糖	3.9-6.1 mmol/L	低血糖（<3.9 mmol/L）可引发头晕，需纠正后重新评估前庭症状是否持续。

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四、诊断流程总结

1. 第一步：通过HINTS检查快速区分中枢/外周病因，中枢征象者立即行MRI。
2. 第二步：外周征象者完善前庭功能检测（vHIT、冷热水试验）及实验室筛查。
3. 第三步：排除所有特异性病因（如MRI阴性、无感染证据）后，方可诊断为未特指AVS。

参考文献：

• 《巴拉尼协会前庭疾病分类共识》（2015）
• 《Stroke杂志急性前庭综合征评估指南》（2021）
• 《神经病学临床实践：前庭功能检测解读》（J Neurol Pract, 2022）