未特指的外耳疾病Unspecified Diseases of external ear

更新时间：2025-06-18 16:05:16

未特指的外耳疾病（ICD-11 AA6Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

• 病原学检测阳性：
  • 外耳道分泌物/病变组织培养出致病微生物（如金黄色葡萄球菌、曲霉菌或单纯疱疹病毒）。
  • PCR检测检出特异性病原体基因（如真菌ITS区、病毒DNA）。
• 组织病理学确诊：
  • 活检显示外耳道或耳廓组织存在典型病理改变（如肉芽肿、溃疡或肿瘤细胞）。

2. 必须条件（核心诊断依据）

• 典型临床表现：
  • 耳痛（≥3天）或耳痒（≥7天）。
  • 外耳道红肿/分泌物（肉眼可见）。
  • 排除中耳炎、鼓膜穿孔等其他耳部疾病。
• 客观体征（至少符合1项）：
  • 外耳道狭窄（耳镜评估直径<4 mm）。
  • 耳垢栓塞（完全阻塞外耳道）。
  • 耳周淋巴结肿大（触诊直径≥1 cm）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）

• 炎症标志物升高：
  • CRP≥10 mg/L 或 白细胞计数≥10×10⁹/L。
• 影像学证据：
  • CT显示外耳道软组织增厚（厚度≥3 mm）或局部钙化灶。
• 过敏相关指标：
  • 血清IgE≥150 IU/mL 或 斑贴试验阳性。

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二、辅助检查

1. 检查项目树

一级检查
├─ 病原学检查
│ ├─ 分泌物涂片（革兰染色/KOH湿片）
│ ├─ 细菌/真菌培养
│ └─ 病毒PCR检测
├─ 影像学检查
│ ├─ 高分辨率CT（颞骨薄层扫描）
│ └─ MRI（疑似肿瘤时）
└─ 实验室检查
├─ 血常规+CRP
└─ 血清IgE检测

二级检查（疑难病例）
├─ 耳内镜检查
├─ 皮肤斑贴试验
└─ 组织活检

2. 判断逻辑

• 涂片检查：
  • 革兰染色发现G+球菌提示细菌感染，菌丝结构提示真菌感染。
  • 需与培养结果联合解读（涂片阳性率60%，培养阳性率80%）。
• CT扫描：
  • 软组织增厚>3 mm且伴钙化灶时，需警惕恶性外耳道炎。
  • 正常外耳道直径范围：4-7 mm（<4 mm为狭窄）。
• IgE检测：
  • ≥150 IU/mL时建议行过敏原筛查，指导湿疹治疗。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
白细胞计数	(4-10)×10⁹/L	>10×10⁹/L提示细菌感染；<4×10⁹/L需排除免疫缺陷
CRP	<5 mg/L	5-50 mg/L：轻度炎症；>50 mg/L：严重感染或全身炎症反应
真菌培养	阴性	阳性需区分定植与感染（曲霉菌+临床症状=真菌性外耳炎）
IgE	<150 IU/mL	≥150 IU/mL提示过敏体质，需排查接触性致敏原（如镍合金耳饰、染发剂）
分泌物pH	5.5-7.0	>7.5提示细菌感染；<5.0提示真菌感染

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四、诊断流程要点

1. 首诊评估：耳镜+基础炎症指标，区分感染/非感染病因。
2. 治疗无效病例：48小时内无改善者需行CT排除恶性病变。
3. 复发患者：建议检测HIV抗体、血糖（排除糖尿病等易感因素）。

参考文献：

• 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》外耳疾病诊疗共识（2023）
• IDSA侵袭性真菌病管理指南（2022）
• WHO耳部疾病分类标准（ICD-11）