糖尿病性低血糖症不伴昏迷Hypoglycaemia in the context of diabetes mellitus without coma

更新时间：2025-05-27 22:52:36

糖尿病性低血糖症不伴昏迷的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

糖尿病性低血糖症不伴昏迷是指糖尿病患者在治疗过程中，由于血糖水平过低（通常指血浆葡萄糖浓度低于3.9 mmol/L）但未达到引起意识丧失的程度时出现的一系列症状。这种情况常见于使用胰岛素或口服降糖药物治疗期间，当血糖调节机制受到干扰，导致血糖下降至临界值以下但尚未严重到引发昏迷。

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病因学特征

1. 医源性因素：

   • 过度用药：胰岛素剂量过高或口服降糖药（如磺脲类药物）使用不当。
   • 饮食失调：进餐量不足、延迟进食或食物摄入与药物作用时间不匹配。
   • 运动影响：未经调整药物用量的情况下进行剧烈运动，加速了体内葡萄糖的消耗。

2. 疾病相关因素：

   • 肝肾功能障碍：肝脏和肾脏是参与血糖稳态的重要器官，其功能受损会影响胰岛素清除率以及糖异生过程。
   • 内分泌紊乱：例如皮质醇缺乏、生长激素分泌减少等均可增加低血糖风险。
   • 其他疾病状态：如感染性疾病或其他应激状况下可能改变机体对胰岛素的需求量。

3. 个体差异：

   • 某些患者可能存在对胰岛素敏感度异常增高或自身代谢特点导致易发生低血糖的情况。
   • 长期良好控制血糖的老年糖尿病患者也可能因神经适应而降低了感知低血糖的能力（无症状性低血糖）。

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病理生理机制

• 低血糖条件下，脑细胞主要能量来源——葡萄糖供给不足，首先表现为交感神经系统激活的症状如心慌、出汗、颤抖等；随着血糖进一步下降，大脑功能受到影响，可能出现认知功能障碍、行为异常直至昏迷前的状态。但糖尿病性低血糖症不伴昏迷指的是血糖已降至危险水平但仍保留基本意识的状态。

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临床表现

1. 自主神经系统兴奋症状：

   • 心跳加快
   • 出汗
   • 手抖
   • 焦虑不安

2. 中枢神经系统受累表现：

   • 视力模糊
   • 头痛
   • 注意力难以集中
   • 语言表达困难
   • 行为举止异常

通过综合分析患者的病史、用药情况以及当前血糖检测结果，医生能够准确诊断并及时处理此类事件，避免更严重的后果发生。对于反复发作的病例，则需重新评估治疗方案以预防未来类似事件的发生。

参考文献：、中关于糖尿病低血糖症的相关资料。