糖尿病高渗高血糖状态不伴昏迷Hyperosmolar hyperglycaemic state without coma

更新时间：2025-05-27 22:52:54

糖尿病高渗高血糖状态不伴昏迷的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

糖尿病高渗高血糖状态（Hyperosmolar Hyperglycaemic State, HHS）是一种严重的糖尿病急性代谢紊乱，其特征是显著的高血糖、高血浆渗透压和脱水，但通常无明显的酮症。该病多见于2型糖尿病患者，尤其是老年人群。HHS可以导致不同程度的意识障碍，从轻度混乱到严重昏迷，而“糖尿病高渗高血糖状态不伴昏迷”特指在HHS状态下患者尚未进入昏迷阶段的情况。

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病因学特征

1. 诱发因素：

   • 感染：包括呼吸道、泌尿系统或皮肤软组织感染。
   • 药物：某些药物如利尿剂、糖皮质激素以及一些精神类药物可能影响胰岛素作用或增加胰岛素抵抗。
   • 应激状态：如手术、创伤、心肌梗死等重大身体或心理压力事件。
   • 液体摄入不足：特别是对于认知功能受限的老年患者，容易发生脱水。
   • 慢性疾病管理不当：长期血糖控制不良，加上上述任何一种诱因都可促使病情恶化至HHS。

2. 病理生理机制：

   • 高血糖：由于绝对或相对缺乏胰岛素，导致葡萄糖利用障碍，进而引起持续性高血糖。
   • 高渗环境：随着血糖升高，细胞外液渗透压增加，通过渗透梯度效应吸引水分离开细胞，造成细胞内脱水；同时肾脏试图通过排尿清除过多的葡萄糖，进一步加重体液丢失。
   • 电解质失衡：频繁排尿不仅丢失了大量水分，还伴随钠、钾等重要电解质流失，加剧了代谢紊乱。
   • 血容量减少与肾功能受损：重度脱水会降低有效循环血量，从而激活RAAS系统，导致肾小球滤过率下降，进一步加重了酸碱平衡失调。

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病理机制

1. 细胞内外液体转移：

   • 高血糖环境下，细胞外液渗透压增高，细胞内水分向细胞外迁移，导致细胞内脱水。
   • 与此同时，细胞外液也因为大量水分随尿液排出而减少，总体上呈现全身性脱水状态。

2. 神经功能障碍：

   • 脱水和电解质紊乱共同作用于中枢神经系统，表现为头痛、嗜睡甚至定向力障碍等症状。在没有进展到昏迷前，这些症状反映了大脑对异常生理状态的反应。
   • 缺乏足够的脑脊液缓冲和支持，可能导致更深层次的认知功能损害。

3. 器官功能损害：

   • 长时间的高血糖和脱水状况可对多个器官系统产生负面影响，例如心血管系统可能出现血压不稳定、心律失常；肝脏功能也可能受到抑制，表现为转氨酶水平上升。

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参考文献：、、等。

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