未特指的糖尿病高渗性高血糖状态Unspecified Diabetic hyperosmolar hyperglycaemic state

更新时间：2025-05-27 22:55:07

未特指的糖尿病高渗性高血糖状态的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的糖尿病高渗性高血糖状态（Unspecified Diabetic Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）是糖尿病的一种严重急性代谢紊乱，其主要特征为严重的高血糖、显著升高的血浆渗透压以及脱水。HHS通常不伴有明显的酮症酸中毒，患者常出现意识障碍或昏迷。该状态多见于老年2型糖尿病患者，尤其合并急性感染、心血管事件或其他应激状态时更易发生。

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病因学特征

1. 基础糖尿病控制不良：

   • 长期血糖控制不佳导致的慢性高血糖状态是HHS发展的基础条件。

2. 应激和感染：

   • 急性应激事件如脑血管意外、心肌梗死、严重创伤或手术可诱发HHS。
   • 感染是主要诱因，以肺炎、泌尿系统感染和脓毒症最为常见。

3. 药物影响：

   • 糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等可能加重胰岛素抵抗或影响糖代谢，增加HHS风险。

4. 液体摄入不足：

   • 老年患者口渴感知减退、自主饮水能力受限（如吞咽障碍、意识障碍或行动不便）是导致脱水的关键因素。

5. 其他因素：

   • 合并肾功能不全、电解质紊乱（如低钾血症）或心力衰竭可加速HHS进展。

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病理生理机制

1. 高血糖与高渗透压：

   • 胰岛素相对不足（可部分抑制脂肪分解但不足以控制血糖）叠加应激激素（如皮质醇、儿茶酚胺）分泌增加，导致肝糖输出增加和外周葡萄糖利用减少，血糖急剧升高。血浆渗透压升高（多超过320 mOsm/kg）引发细胞内脱水及多器官功能障碍。

2. 脱水与肾损伤：

   • 渗透性利尿导致水分和电解质（钠、钾）大量丢失。严重脱水可致肾灌注不足，引发肾前性急性肾损伤。

3. 神经系统症状：

   • 高渗状态直接导致脑细胞脱水，表现为定向力障碍、嗜睡或昏迷。脑水肿风险较低（与DKA相比），但渗透压快速纠正时可能发生。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 高血糖：血糖通常≥600 mg/dL (33.3 mmol/L)，血浆有效渗透压≥320 mOsm/kg（计算公式：2×[Na⁺ + K⁺] + 血糖/18）。
   • 脱水征象：黏膜干燥、皮肤弹性减低、低血压及心动过速。
   • 神经精神症状：从淡漠、谵妄到昏迷，症状严重程度与渗透压升高的速度和幅度相关。
   • 少尿：反映容量不足及肾前性氮质血症。

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参考文献：内分泌学权威教科书《威廉姆斯内分泌学》（Williams Textbook of Endocrinology）、相关专业期刊文章如《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》中关于HHS的研究报告。