代谢评估检查树：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[空腹血糖/HbA1c]
A --> C[OGTT]
B & C --> D{异常？}
D -->|是| E[病因排查]
E --> F[药物史评估]
E --> G[基因检测]
E --> H[胰腺影像学]
E --> I[代谢综合征组分检测]
F & G & H & I --> J[综合诊断]
判断逻辑：
OGTT：
2小时血糖7.8-11.0 mmol/L提示胰岛素分泌延迟，需同步检测胰岛素释放曲线
胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：
≥2.5（亚洲标准）提示显著胰岛素抵抗，需排查肥胖/PCOS
胰腺CT/MRI：
发现胰腺钙化/萎缩支持慢性胰腺炎诊断
基因检测：
HNF1A/GCK突变阳性提示MODY型中间高血糖
三、实验室检查的异常意义
血糖相关指标：
FPG 6.1-6.9 mmol/L：
肝糖输出增加或基础胰岛素分泌不足，需排查药物影响
OGTT 2h血糖 7.8-11.0 mmol/L：
提示早期β细胞功能衰退，3年内糖尿病转化率40%
HbA1c 5.7%-6.4%：
反映近3个月血糖漂移，每升高0.5%心血管风险增加18%
胰岛素功能指标：
HOMA-IR ≥2.5：
需干预生活方式（减重5-7%可改善敏感性）
胰岛素峰值延迟（OGTT 120min＞60min）：
提示β细胞代偿功能下降
代谢综合征组分：
甘油三酯≥1.7 mmol/L：
脂毒性加剧胰岛素抵抗，需贝特类药物治疗
HDL-C＜1.0 mmol/L（男）/＜1.3 mmol/L（女）：
与动脉硬化风险正相关
炎症标志物：
hs-CRP≥3 mg/L：
提示慢性炎症状态，建议抗炎饮食干预
四、总结
诊断核心：血糖异常（FPG/OGTT/HbA1c）联合特定病因证据（药物/遗传/器质性疾病）
辅助检查重点：
初筛首选FPG+OGTT，病因排查需个性化（基因/影像/药物史）
HOMA-IR和胰岛素释放曲线评估β细胞功能
实验室预警：
HbA1c≥6.0%或OGTT 2h血糖≥9.0 mmol/L提示高进展风险
合并血脂异常需启动他汀治疗
参考文献：
WHO《Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus》(2011)
