新生儿高血糖症Neonatal hyperglycaemia

更新时间：2025-05-27 22:54:40

新生儿高血糖症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿高血糖症是指新生儿血糖水平持续高于正常值的一种病理状态。国内学者多以全血血糖＞7mmol/L（125mg/dl）为诊断标准。由于新生儿高血糖症常无特异临床表现，诊断主要依据血糖和尿糖检测，并应及时查清原因以便采取相应治疗措施。

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病因学特征

新生儿高血糖症的发生涉及多种因素，主要包括以下几类：

1. 血糖调节功能不成熟：

   • 新生儿尤其是极低出生体重儿、小于胎龄儿（SGA）的血糖调节机制尚未完全发育，对葡萄糖的耐受性较差。这种不成熟导致胰岛β细胞功能不完善，对输入葡萄糖反应迟钝，胰岛素分泌不足或活性较低。
   • 胎龄、体重、生后日龄越小，对糖的耐受性越差。生后第一天葡萄糖清除率最低，体重小于1公斤的患儿甚至不能耐受葡萄糖5到6 mg/(kg·min)的输注速度。

2. 应激性高血糖：

   • 在应激状态下，如窒息缺氧、感染、寒冷、创伤、休克等，新生儿体内儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素水平显著升高，从而增强糖异生作用，同时抑制胰岛素分泌，导致高血糖。
   • 例如，新生儿在缺氧情况下，糖原分解增加且糖利用障碍，引发血糖升高。

3. 医源性高血糖：

   • 葡萄糖输入速度过快是新生儿高血糖症最常见的原因之一。静脉输注葡萄糖速度超过新生儿代谢能力，特别是早产儿，易导致血糖水平迅速上升。
   • 母亲分娩前短时间内应用高浓度葡萄糖或糖皮质激素，以及婴儿应用某些药物（如糖皮质激素）也可能引起高血糖。

4. 其他因素：

   • 母体糖尿病：孕妇在孕期患有糖尿病，胎儿在宫内长期处于高血糖环境，可能引发暂时性胰岛功能亢进。若出生后未及时调整葡萄糖供给，可因外源性葡萄糖输入导致高血糖。
   • 新生儿感染：感染导致机体应激反应增强，促进糖异生并抑制胰岛素分泌，使血糖升高。
   • 喂养不当：过度静脉输注葡萄糖或肠内喂养过早引入高糖配方奶可能导致血糖升高。
   • 遗传代谢性疾病：罕见情况下，先天性糖尿病或基因缺陷（如葡萄糖激酶基因突变）可能与新生儿高血糖相关。

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病理机制

1. 胰岛素分泌与作用障碍：

   • 新生儿胰岛β细胞功能不完善，对葡萄糖刺激反应迟缓，胰岛素分泌不足或作用减弱，导致血糖调节失衡。

2. 糖代谢异常：

   • 应激状态下，糖异生及糖原分解作用增强，肝脏葡萄糖输出增加，同时外周组织葡萄糖利用率下降。
   • 静脉输注葡萄糖速度超过新生儿代谢能力时，未被利用的葡萄糖在血液中蓄积。

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临床表现

新生儿高血糖症常无特异性的临床表现，但可能出现以下症状：

• 脱水：高血糖导致渗透性利尿，引起多尿和脱水，严重时可出现皮肤弹性差、前囟凹陷。
• 喂养行为改变：可能表现为吸吮需求增加（因多尿导致口渴）或喂养困难。
• 体重下降：由于水分丢失，新生儿可能出现非生理性体重下降。
• 神经系统症状：严重高血糖（通常＞14mmol/L）可导致高渗状态，表现为嗜睡、肌张力低下，罕见情况下发生惊厥。
• 电解质紊乱：长期高血糖可能伴随低钾血症或低钠血症。

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参考文献：

• 来自多个权威医学网站及百科资料，如北方网、杏林普康等。