其他特指的甲状腺炎Other specified Thyroiditis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

其他特指的甲状腺炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的甲状腺炎是指不符合常见甲状腺炎分类标准（如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）的特定类型甲状腺炎症，具有独特的病理机制、临床表现和预后。这类疾病包括但不限于Riedel甲状腺炎（慢性纤维性甲状腺炎伴侵袭性纤维化）、药物诱导性甲状腺炎（如胺碘酮相关甲状腺功能障碍）、放射性甲状腺炎（外照射或放射性碘治疗后）等。其共同特征是甲状腺炎症反应，病因涵盖自身免疫、医源性损伤、物理化学刺激等多种机制。

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病因学特征

1. 纤维免疫相关性：

   • Riedel甲状腺炎以甲状腺及周围组织进行性纤维硬化为特征，目前认为与IgG4相关性疾病存在潜在关联，而非传统意义上的自身免疫反应。

2. 医源性因素：

   • 药物性甲状腺炎主要包括胺碘酮（通过碘负荷或直接细胞毒性作用）、酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂等药物诱发，机制涉及甲状腺滤泡破坏或激素合成异常。

3. 放射性损伤：

   • 放射性甲状腺炎见于头颈部外照射治疗或放射性碘治疗后，电离辐射直接破坏甲状腺细胞及微血管系统，引发急慢性炎症反应。

4. 理化刺激：

   • 包括碘过量（如造影剂暴露）、锂剂等化学物质干扰甲状腺代谢，或颈部创伤导致的炎症反应。

5. 感染因素：

   • 部分特殊病原体（如真菌、结核分枝杆菌）可引发局限性甲状腺炎，但需排除典型亚急性甲状腺炎的病毒感染机制。

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病理机制

• Riedel甲状腺炎：以甲状腺及周围组织纤维化为主，大量胶原沉积伴淋巴细胞浸润，与IgG4阳性浆细胞浸润相关。
• 药物性甲状腺炎：药物通过碘介导的Wolff-Chaikoff效应抑制激素合成，或直接破坏滤泡细胞导致甲状腺素释放（甲状腺毒症）。
• 放射性甲状腺炎：辐射诱导DNA损伤和细胞凋亡，伴随血管内皮损伤引发的缺血性坏死及继发炎症。
  所有类型最终均导致甲状腺结构破坏和功能异常（亢进或减退）。

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临床表现

• 共同表现：

  • 甲状腺区域疼痛/压痛（放射性甲状腺炎急性期）
  • 无痛性甲状腺肿大伴质地硬化（Riedel甲状腺炎）
  • 甲状腺功能波动（早期毒症期→后期减退）
  • 局部压迫症状：声嘶、吞咽/呼吸困难（Riedel甲状腺炎）

• 特征性表现：

  • 药物性甲状腺炎：用药史与甲状腺功能异常时序关联
  • 放射性甲状腺炎：放射暴露后2-6周出现颈部疼痛，或潜伏数年后发生甲减

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参考文献：[《中华内分泌代谢杂志》]及《Thyroid》《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》相关研究。