继发性甲状腺功能亢进症Secondary hyperthyroidism

更新时间：2025-06-18 12:15:09

(5A02.6) 继发性甲状腺功能亢进症的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 代谢亢进表现：

• 体重减轻（常见，70%-90%）
• 怕热、多汗（高，80%-95%）
• 心悸或心动过速（高，85%-90%）

2. 神经系统症状：

• 焦虑、易怒（常见，60%-80%）
• 手颤（细颤为主）（常见，50%-70%）
• 失眠（中，40%-60%）

3. 消化系统症状：

• 食欲亢进但体重下降（矛盾性症状）（高，70%-80%）
• 排便次数增多（较少见，20%-30%）

非典型症状

1. 垂体源性相关症状：

• 头痛（与垂体瘤压迫相关）（较少见，10%-20%）
• 视野缺损（双颞侧偏盲，垂体大腺瘤压迫视交叉）（罕见，<5%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 甲状腺表现：

• 甲状腺弥漫性肿大（触诊质地软，无压痛）（中，30%-50%）
• 甲状腺区血管杂音（较少见，15%-25%）

2. 心血管体征：

• 静息心率>100次/分（高，90%-95%）
• 收缩期高血压（脉压差增大）（中，50%-70%）

3. 眼部体征：

• 眼睑退缩（Stellwag征）（罕见，<5%，区别于Graves眼病）

非典型体征

1. 垂体瘤相关体征：

• 泌乳素升高相关症状（如溢乳、闭经）（罕见，<3%）
• 生长激素过多体征（肢端肥大样改变）（极罕见，<1%）

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实验室特征

1. 甲状腺功能检测：

• 血清TSH升高（特异性，100%）
• FT3/FT4同步升高（高，95%-100%）

2. 垂体功能评估：

• TSH-α亚基/TSH比值升高（提示TSH瘤）（特异性高，80%-90%）
• TRH兴奋试验无反应（典型垂体TSH瘤特征）（高，90%-95%）

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影像学特征

1. 垂体MRI：

• 垂体腺瘤（微腺瘤或大腺瘤）（确诊依据，70%-80%）
• 强化扫描显示结节状强化（典型TSH瘤表现）（中，60%-70%）

2. 甲状腺超声：

• 甲状腺血流丰富（"甲状腺火海征"）（中，40%-60%）
• 无结节性病变（区别于毒性结节性甲状腺肿）（高特异性，90%-95%）

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参考文献

1. 《威廉姆斯内分泌学》（第13版）：明确将TSH升高的甲亢定义为继发性甲亢，强调垂体影像学检查的必要性。
2. 《欧洲甲状腺协会临床实践指南》（2021年）：指出TSH瘤患者中头痛和视野缺损的发生率低于10%。
3. 《垂体疾病诊疗专家共识》（中华医学会）：提出TSH-α亚基检测在鉴别诊断中的核心价值。

注：临床表现因原发病因（如垂体瘤体积、TSH分泌模式）而异。需与甲状腺激素抵抗综合征（5A05）严格鉴别，后者表现为TSH正常或轻度升高伴甲状腺激素升高。