继发性甲状旁腺功能减退症Secondary hypoparathyroidism

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5A50.01

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索引词Secondary hypoparathyroidism、继发性甲状旁腺功能减退症、甲状旁腺激素分泌受损导致的继发性甲状旁腺功能减退症、肉芽肿性疾病相关性甲状旁腺功能减退症

同义词Secondary hypoparathyroidism due to impaired parathormon secretion

缩写继发性甲旁减、继发性PTH缺乏症

别名手术后继发性甲状旁腺功能减退症、放射治疗引起的继发性甲状旁腺功能减退症、自身免疫性继发性甲状旁腺功能减退症、代谢性和遗传性疾病相关的继发性甲状旁腺功能减退症、药物引起的继发性甲状旁腺功能减退症

继发性甲状旁腺功能减退症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血钙水平显著降低：血钙浓度低于正常范围（通常<8.5 mg/dL）。
- 血磷水平升高：血磷水平高于正常范围（通常>4.5 mg/dL）。
- PTH水平降低：血清PTH水平低于正常范围（通常<10 pg/mL）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 手足搐搦（Chvostek征和Trousseau征阳性）。
  - 感觉异常，如口周麻木、指尖麻木、针刺感。
  - 肌肉痉挛，尤其是夜间或清晨。
- 既往病史：
  - 甲状腺手术史（特别是甲状腺全切术或次全切除术）。
  - 颈部放射治疗史。
  - 自身免疫性疾病史（如APECED综合征）。
  - 遗传性疾病史（如DiGeorge综合征、HRD综合征）。
  - 慢性肾脏疾病史。
  - 长期使用锂盐等药物史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
- 若无PTH水平检测结果，需同时满足以下两项：
  - 血钙水平显著降低（<8.5 mg/dL）。
  - 血磷水平升高（>4.5 mg/dL）。
  - 伴有典型的临床表现和相关病史。

影像学检查：
- 颅内钙化：
  - 检查项目：头颅CT或MRI。
  - 判断逻辑：发现基底节区或其他脑区钙化，提示长期低钙血症。
- 骨密度增加：
  - 检查项目：X线或双能X线吸收测定法（DXA）。
  - 判断逻辑：显示骨密度增高，提示PTH缺乏导致的骨钙动员减少。
心电图检查：
- 检查项目：心电图（ECG）。
- 判断逻辑：QT间期延长，提示低钙血症对心脏电生理的影响。
神经肌肉兴奋性检查：
- 检查项目：Chvostek征和Trousseau征。
- 判断逻辑：阳性结果提示低钙血症引起的神经肌肉兴奋性增高。

血液生化指标：
- 血钙水平降低：
  - 异常意义：血钙浓度显著降低（<8.5 mg/dL），提示PTH分泌不足或效应不足。
- 血磷水平升高：
  - 异常意义：血磷水平升高（>4.5 mg/dL），提示PTH缺乏导致肾脏对磷的排泄减少。
- PTH水平降低：
  - 异常意义：血清PTH水平低于正常范围（<10 pg/mL），直接反映PTH分泌受损。
- 25-OH维生素D水平降低：
  - 异常意义：维生素D活性代谢物减少（通常<30 ng/mL），提示维生素D缺乏或PTH缺乏导致的肠道钙吸收减少。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：非特异性指标，可能在某些情况下升高，但不作为主要诊断依据。
肾功能检查：
- 血肌酐和尿素氮：
  - 异常意义：慢性肾脏疾病患者可能出现这些指标升高，提示肾功能受损。
其他相关检查：
- 抗甲状腺抗体：
  - 异常意义：自身免疫性甲状腺疾病患者的抗甲状腺抗体可能阳性，提示合并自身免疫性疾病。
- 血清镁水平：
  - 异常意义：低镁血症可影响PTH的分泌和作用，需排除低镁血症的可能性。

权威依据：《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》、《内分泌学教科书》及相关专业期刊文章（如《Williams Textbook of Endocrinology》）。