外源性甲状腺毒症Thyrotoxicosis factitia

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外源性甲状腺毒症的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 高代谢状态：

   • 疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿（70%-90%）。
   • 食欲亢进但体重显著下降（60%-80%）。

2. 精神神经系统症状：

   • 多言好动、紧张焦虑、易怒、失眠不安（50%-70%）。
   • 思想不集中、注意力减退、记忆力减退（40%-60%）。
   • 手和手指震颤（30%-50%）。

3. 心血管系统症状：

   • 心悸气短、静息状态心动过速（心率>100次/分）（60%-80%）。
   • 严重者可出现心房颤动（10%-30%），但心脏增大和心力衰竭罕见（<5%）。

4. 消化系统症状：

   • 稀便、排便次数增多（40%-60%）。
   • 甲亢性周期性瘫痪（与低钾血症相关，5%-10%）。

5. 女性患者症状：

   • 月经紊乱与月经量减少（40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 低热（体温<38℃）（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心血管系统：

   • 第一心音亢进、收缩压升高、舒张压降低、脉压增大（60%-80%）。
   • 心动过速（静息心率>100次/分）持续存在（80%-90%）。

2. 神经系统：

   • 细微手部震颤（30%-50%）。

3. 消化系统：

   • 肝功能异常相关体征如黄疸（<5%）。

非典型体征

1. 眼部体征：
   • 通常不伴突眼（与Graves病鉴别要点），偶见上睑退缩（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血清甲状腺激素水平：FT4、FT3水平升高，TSH水平受抑制（几乎100%）。
   • 其他生化指标：低钾血症（甲亢性周期性瘫痪患者中80%-90%）。

2. 影像学检查：

   • 超声波检查：甲状腺体积正常（外源性病因特征）（80%-90%）。
   • 放射性核素扫描：甲状腺摄碘率显著降低（与甲状腺激素过量摄入的负反馈相关）（90%-95%）。
   • 心电图：窦性心动过速（70%-90%）、心房颤动（10%-30%）。

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注：外源性甲状腺毒症因摄入过量甲状腺激素（如左甲状腺素）所致，其核心鉴别点为：

1. 甲状腺无肿大
2. 甲状腺摄碘率降低
3. 不伴甲状腺自身抗体阳性
4. 停用外源性激素后1-3周症状完全缓解 上述数据为基于队列研究的大致发生率范围。