甲状腺毒症伴毒性单个甲状腺结节Thyrotoxicosis with toxic single thyroid nodule

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5A02.1

路径

05 内分泌、营养或代谢疾病

5A00 - 5B3Z 内分泌疾病

5A00 - 5A0Z 甲状腺或甲状腺激素系统疾患

5A02 甲状腺毒症

5A02.1 甲状腺毒症伴毒性单个甲状腺结节

关键词

索引词Thyrotoxicosis with toxic single thyroid nodule、甲状腺毒症伴毒性单个甲状腺结节、单结节甲状腺肿导致的甲状腺毒症、毒性甲状腺结节、毒性单结节甲状腺肿、单结节毒性甲状腺肿、单结节毒性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症、单个甲状腺结节导致的甲状腺毒症、毒性单结节甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症、单甲状腺结节所致甲状腺毒症、毒性单结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺功能亢进症伴甲状腺结节 [possible translation]、甲状腺毒症伴毒性单结节性甲状腺肿 [possible translation]、单结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 [possible translation]、单结节性甲状腺肿伴甲状腺毒症 [possible translation]、甲状腺功能亢进症伴甲状腺结节、单结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症、单结节性甲状腺肿伴甲状腺毒症、甲状腺毒症伴毒性单结节性甲状腺肿

同义词thyrotoxicosis due to uninodular goitre、toxic thyroid nodule、toxic uninodular goitre、uninodular toxic struma、uninodular toxic struma with hyperthyroidism、thyrotoxicosis due to single thyroid nodule、toxic uninodular goitre with hyperthyroidism、hyperthyroidism with thyroid nodule、Thyrotoxicosis with toxic uninodular goitre、uninodular goitre in hyperthyroidism、uninodular goitre in thyrotoxicosis

别名毒性单结节性甲状腺肿、毒性单个甲状腺结节、毒性单结节甲状腺肿伴甲亢、单结节甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、单结节甲状腺肿伴甲状腺毒症

甲状腺毒症伴毒性单个甲状腺结节的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

血清学检测：
血清游离T3（FT3）和/或游离T4（FT4）水平升高。
促甲状腺激素（TSH）水平降低，通常低于0.1 mIU/L。
核素扫描：
核素扫描显示“热”结节影像，即该结节摄取放射性碘的能力显著高于周围正常甲状腺组织。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
高代谢症状：体重减轻、多食善饥、怕热多汗、焦虑不安、手颤、心悸等。
甲状腺肿大：颈部前方可触及孤立性肿块，质地较硬，边界清晰，部分病例可伴有轻度压痛感。
局部体征：
心动过速、心音亢进、血压变化（收缩压升高、舒张压降低、脉压增大）。
手震颤、眼征（如眼球突出、眼睑退缩）。
影像学支持：
超声检查可见局限性回声增强区。
CT或MRI检查显示单一甲状腺结节，无明显恶性征象。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无核素扫描证据，需同时满足以下两项：
血清FT3和/或FT4升高，TSH降低。
甲状腺超声检查发现单一结节，且有典型的临床表现。

二、辅助检查

影像学检查：

甲状腺超声：
异常意义：发现单一结节，边界清晰，内部回声均匀或不均匀，可能伴有囊性变或钙化。
核素扫描：
异常意义：显示“热”结节影像，提示该结节自主分泌甲状腺激素。
CT/MRI：
异常意义：进一步评估结节的性质和范围，排除恶性病变。

功能评估：

甲状腺功能测试：
异常意义：血清FT3、FT4升高，TSH降低，支持甲状腺毒症的诊断。
甲状腺抗体检测：
异常意义：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性或低滴度，有助于排除自身免疫性甲状腺疾病。

心血管系统评估：

心电图：
异常意义：显示窦性心动过速、心房颤动等心律失常。
心脏超声：
异常意义：评估心脏结构和功能，排除心力衰竭。

眼部检查：

裂隙灯检查：
异常意义：发现眼球突出、眼睑退缩、复视等眼部表现。

三、实验室检查的异常意义

血清学检查：

FT3/FT4增高：
异常意义：直接反映甲状腺激素过度分泌，是诊断甲状腺毒症的关键指标。
TSH降低：
异常意义：提示垂体-甲状腺轴受到抑制，符合自主功能性结节的特点。
TPOAb/TgAb：
异常意义：阴性或低滴度，有助于排除自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病）。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）：
异常意义：通常正常，若升高需考虑其他感染或炎症性疾病。
红细胞沉降率（ESR）：
异常意义：通常正常，若升高需考虑其他炎症性疾病。

血常规：

白细胞计数：
异常意义：通常正常，若升高需考虑其他感染或炎症性疾病。
红细胞计数：
异常意义：通常正常，若降低需考虑贫血或其他血液系统疾病。

甲状腺抗体：

TPOAb/TgAb：
异常意义：阴性或低滴度，有助于排除自身免疫性甲状腺疾病。

尿液检查：

尿钙：
异常意义：通常正常，若升高需考虑甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。

生化检查：

肝功能：
异常意义：通常正常，若异常需考虑肝脏损害或其他代谢性疾病。
肾功能：
异常意义：通常正常，若异常需考虑肾脏损害或其他代谢性疾病。

四、总结

确诊核心依赖于血清学检测（FT3/FT4升高，TSH降低）和核素扫描（“热”结节影像），结合典型症状及影像学检查结果。
辅助检查以影像学（超声、核素扫描、CT/MRI）和功能评估（甲状腺功能测试、心电图、心脏超声）为主，全面评估患者的病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血清甲状腺激素水平和核素扫描结果，排除其他可能导致甲状腺毒症的原因。

权威依据：《内分泌学》相关教材、《甲状腺疾病诊疗指南》、IDSA指南。