腺癌，伴有梭形细胞化生Adenocarcinoma with spindle cell metaplasia
更新时间：2025-10-09 15:50:52腺癌伴梭形细胞化生的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 肿瘤细胞形态：以梭形细胞为主，细胞异型性轻至中度，核分裂象较少（通常＜10/10 HPF）。
- 组织学结构：梭形细胞呈片状、巢状、条索状或编织状排列，部分区域可见导管腺癌成分（如管状或乳头状结构）。
- 伴随特征：可伴胶原化、炎症细胞浸润，偶见鳞状或骨/软骨化生。
- 免疫组化特征
- 上皮标记物：CK（AE1/AE3、CK7）、EMA呈阳性，部分病例CK5/6、CK19阳性。
- 激素受体：ER、PR通常阴性。
- 间质标记物：S-100、Desmin、Vimentin阴性，排除间叶源性肿瘤。
- 其他：HER2阴性，Ki67增殖指数中等（部分病例可达30%）。
- 分子病理特征
- 基因变异：目前研究有限，部分病例显示TP53突变或PI3K/AKT通路异常，但无特异性标志物。
- HPV相关性：未见明确关联，需与其他HPV相关肿瘤鉴别。
- 鉴别诊断
- 纤维瘤病样化生性癌：梭形细胞形态温和，β-Catenin核阳性，但上皮成分占比＜5%。
- 乳腺叶状肿瘤：间质增生伴裂隙样上皮结构，CD34阳性，CK5/6常阴性。
- 低度恶性纤维黏液瘤：黏液背景，细胞异型性低，无腺癌成分。
- 肉瘤样癌：梭形细胞伴显著异型性及坏死，常表达上皮和间叶标记物。
二、肿瘤性质
- 分类
- 属于WHO分类中化生性癌（Metaplastic Carcinoma）的亚型，归类为梭形细胞化生性腺癌。
- 属于上皮源性恶性肿瘤，具有侵袭性潜能。
- 生物学行为
- 恶性程度中等，但生物学行为异质性大：
- 部分病例表现为低级别（低核分裂、无坏死），预后相对较好。
- 高级别病例（核异型明显、Ki67高表达）易复发或转移。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 分化等级：通常为低至中度分化，梭形细胞成分分化差，腺癌成分分化可不一。
- 分期
- TNM分期：需结合肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况（如肺、骨转移）。
- 局部浸润：易侵袭周围脂肪组织，但淋巴结转移率较低（约20%-30%）。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- 肿瘤直径＞3 cm、年轻患者（＜50岁）、无激素受体表达。
- 病理高危因素
- 核分裂象＞10/10 HPF、肿瘤坏死、高级别腺癌成分、脉管浸润。
- 复发与转移风险
- 局部复发：约15%-20%，与手术切缘状态相关。
- 远处转移：常见于肺、骨及肝脏，5年转移风险约30%。
五、临床管理建议
- 需多学科团队（外科、病理科、肿瘤科）协作，以明确分期和制定个体化方案。
- 病理诊断需结合免疫组化排除间叶源性肿瘤及低级别化生性癌。
总结
腺癌伴梭形细胞化生是一种罕见的乳腺恶性肿瘤，组织学上以梭形细胞为主，需依赖免疫组化（上皮标记物阳性、间质标记物阴性）与形态学特征确诊。其生物学行为具有异质性，高级别病例预后较差，需密切随访并监测复发转移。
参考文献
- 李维炜, 蒋爱梅等. 乳腺伴梭形细胞化生性腺癌1例[J]. 昆明医科大学学报, 2014, 35(1):130-131.
- 卢洪胜, 郑晓刚等. 乳腺伴梭形细胞化生的腺癌2例及文献复习[J]. 中华医学会病理学分会, 2012.
- 王湛博, 刘梅等. 乳腺梭形细胞化生性癌的临床病理特征及鉴别诊断[J]. 临床与实验病理学杂志, 2018.
