胆道Biliary tract
更新时间：2025-05-27 22:52:41胆道（Biliary Tract）详细定义
一、解剖学描述
1. 准确位置
- 位置：胆道系统贯穿肝脏至十二指肠，分为肝内胆管和肝外胆管两部分。
- 肝内胆管：起源于肝脏内的三级胆管分支，最终汇合成左右肝管。
- 肝外胆管：包括左右肝管汇合形成的肝总管、与胆囊管汇合形成的胆总管，最终开口于十二指肠乳头。
- 重要毗邻：
- 肝总管与胆囊管汇合处形成胆囊三角（Calot三角）。
- 胆总管穿过胰头后方，与胰管共同开口于十二指肠。
- 胆囊位于肝脏下方的胆囊窝内，容量约40-60ml。
2. 归属系统与功能
- 系统：胆道属于消化系统，是肝胆系统的重要组成部分。
- 功能：
- 胆汁储存与浓缩：胆囊储存肝脏分泌的胆汁，并通过黏液层减少胆汁对胆囊壁的侵蚀。
- 胆汁排泄：将胆汁输送到十二指肠，辅助脂肪消化与脂溶性维生素吸收。
- 防御屏障：胆道黏膜分泌黏液，防止细菌逆行感染。
3. 组织结构
- 肝内胆管：
- 三级结构：由肝内小胆管（小叶间胆管、隔胆管）汇合成第三级胆管，再逐级汇合为左右肝管。
- 管壁结构：由单层立方上皮构成，富含肌层和结缔组织。
- 肝外胆管：
- 肝总管：左右肝管汇合后形成，长约5-7cm。
- 胆总管：肝总管与胆囊管汇合后形成，全长约7-9cm，分为十二指肠上段、后段和胰腺段。
- 胆囊：呈梨形囊状结构，壁分为黏膜层（含黏液腺）、肌层和浆膜层。
4. 功能与作用
- 胆汁代谢：
- 肝脏分泌的胆汁经肝内胆管收集，部分储存于胆囊，进食后浓缩胆汁经胆总管排入肠道。
- 胆汁中的胆盐、胆固醇和磷脂乳化脂肪，促进脂类吸收。
- 解剖学意义：
- 胆管树的分支模式（如右后段胆管与左肝管的汇合方式）影响胆道手术路径选择（参考《基于三维可视化胆道解剖分型与临床意义》）。
5. 医学临床关联
- 相关疾病：
- 胆管癌：肝门部胆管癌（如Bismuth-Corlette分型Ⅰ-Ⅳ型）因侵犯范围不同，手术切除率和预后差异显著（参考《肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2025版）》）。
- 胆石症：胆囊结石可阻塞胆囊管或胆总管，引发胆绞痛或胆管炎。
- 胆管炎：胆汁淤积导致细菌感染，表现为Charcot三联征（腹痛、黄疸、发热）。
- 治疗方法：
- 手术治疗：肝门部胆管癌可能需要联合肝叶切除或胆肠吻合术。
- 内镜治疗：ERCP（内镜逆行胰胆管造影）用于胆总管结石取出或放置支架引流。
- 介入治疗：经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）用于恶性梗阻性黄疸的姑息治疗。
- 康复要点：
- 胆囊切除术后需低脂饮食，避免高胆固醇食物。
- 胆管术后需定期监测肝功能及胆红素水平。
6. 常见误区
- 误区1：认为胆道仅指肝外胆管。实际上，胆道系统包含肝内三级胆管及肝外胆管的完整网络。
- 误区2：胆汁仅由肝脏产生。胆囊虽不分泌胆汁，但其黏膜可分泌少量黏液维持管道通畅。
- 误区3：胆管癌手术可完全切除。根据Bismuth-Corlette分型，Ⅳ型肿瘤因侵犯多支胆管，常需联合肝脏移植。
参考文献
- 《肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2025版）》
- 《基于三维可视化胆道解剖分型与临床意义》
- 《胆管周围腺体结构功能及其在胆管疾病中的作用》
- e-Anatomy - IMAIOS胆道系统解剖分类
- 《胆道恶性肿瘤诊疗指南》（多期增强CT/MRI在胆管成像中的应用）