麻醉用氯仿Chloroform anaesthetic

更新时间：2025-10-09 15:50:52

详细定义与分类

麻醉用氯仿（Chloroform anaesthetic）指三氯甲烷（Trichloromethane），是一种挥发性卤代烃类吸入性全身麻醉药。在药剂分类体系中，它隶属于：

• 大类：镇静催眠药和其他中枢神经系统抑制剂
• 子类：麻醉药和治疗性气体 → 全身麻醉药 → 吸入麻醉剂
• 细分类别：卤代烃衍生物麻醉剂（与氟烷、异氟烷等同属一类，但氯仿为早期代表药物）。
  其定义为：通过呼吸道吸入后，经肺泡吸收进入血液循环，可逆性抑制中枢神经系统，产生意识丧失、镇痛及肌肉松弛作用的挥发性液体。氯仿沸点低（61.2°C），脂溶性高，但因其高毒性，现代临床已不再将其作为常规麻醉剂使用，仅作为历史药物在药理学研究中被讨论。

作用机制

氯仿的作用机制主要基于其高脂溶性，通过以下途径抑制中枢神经系统：

1. 细胞膜干扰：氯仿溶入神经元细胞膜的脂质双层，导致膜流动性增加、脂质分子排列紊乱，进而改变膜蛋白（如钠钾通道、GABA_A受体）的构象和功能。
2. 神经递质调节：增强GABA_A受体介导的氯离子内流，抑制神经元兴奋性；同时部分抑制NMDA受体，阻断谷氨酸介导的兴奋性传递。
3. 级联抑制效应：优先抑制大脑皮层（导致意识丧失），继而影响边缘系统（镇痛）、基底节（肌肉松弛），最后累及延髓（呼吸和循环抑制）。麻醉深度与肺泡内药物浓度正相关，但治疗窗狭窄（有效浓度与中毒浓度接近），易引发意外。

限制信息

麻醉用氯仿属于严格管制药品。

• 管制级别：在中国，氯仿被列入《易制毒化学品管理条例》（国务院令第445号）第二类易制毒化学品，受公安部门监管；国际上，被世界卫生组织（WHO）列为高风险物质，受《1971年精神药物公约》附件管控。
• 医学危害分析：
• 急性毒性：高浓度吸入可致心律失常（如室性心动过速）、呼吸骤停及恶性高热；肝代谢产物（如光气）引起肝细胞坏死，导致急性肝衰竭。
• 慢性毒性：长期暴露与肝硬化、肾小管损伤相关；国际癌症研究机构（IARC）将其列为2B类致癌物（可能对人类致癌），证据显示其可诱发肝癌和肾癌。
• 特殊风险：对孕妇具致畸性（动物实验显示胎儿发育异常），且无特效解毒剂。因其高风险，全球临床麻醉指南（如WHO 2023标准）禁止将其用于人类医疗。

临床信息

氯仿在19世纪至20世纪中期曾用于外科手术麻醉（如拔牙、剖腹产），但现代临床已完全弃用。当前仅存于历史案例：

• 历史应用：1847年首次用于产科镇痛，通过面罩吸入诱导麻醉，适用于短时手术（如脓肿切开）。但因其诱导期长、苏醒延迟，且易引发术中呕吐和误吸，20世纪50年代后被氟烷等更安全药物取代。
• 现代意义：仅作为药理学教学案例，用于阐释吸入麻醉药的演化；在实验室中作为溶剂或化学中间体，但严格限制接触。无任何现行临床指南推荐其用于人类或动物麻醉。

参考文献

1. Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., & Knollmann, B. C. (Eds.). (2021). Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics (14th ed.). McGraw Hill. (Chapter 20: General Anesthetics)
2. Miller, R. D., Cohen, N. H., & Eriksson, L. I. (Eds.). (2020). Miller's Anesthesia (9th ed.). Elsevier. (Section III: Inhalation Anesthetics)
3. International Agency for Research on Cancer (IARC). (2019). IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Volume 121: Chloroform and Carbon Tetrachloride. World Health Organization.
4. National Medical Products Administration (NMPA). (2020). Pharmacopoeia of the People's Republic of China (Vol. II). China Medical Science Press. (Appendix on Controlled Substances)
5. World Health Organization (WHO). (2023). Model Prescribing Information: Drugs Used in Anaesthesia. WHO Press. (Guideline 7.2: Contraindicated Agents)