右旋糖酐Dextran
更新时间：2025-05-27 22:54:54一、药物基本属性
- 药品分类
右旋糖酐属于生物制品中的血液代用品，具体为高分子量葡萄糖聚合物，主要作为天然来源的血浆代用品。
- 来源与性状
右旋糖酐由微生物（如肠膜明串珠菌）发酵产生，是葡萄糖的脱水缩合聚合物，分子量范围从低分子（约40 kDa）到中高分子（70 kDa以上）。其注射剂为无色或微黄色澄明液体，滴眼液为透明凝胶状。
- 管理级别
非管制处方药（Rx-G）。因其需严格监测血容量、凝血功能及过敏反应，必须在医疗监护下使用，但未纳入麻醉、精神类等特殊管制药品范畴。
- 临床价值
首选药（F），用于休克复苏、血栓预防及微循环改善；替代药（A），在血液制品短缺时作为血浆扩容剂。低分子右旋糖酐因其改善胰腺微循环的作用，被列为精准干预药（P）用于急性水肿型胰腺炎。
二、核心功效与临床应用
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休克治疗
- 扩充血容量：通过提高血浆胶体渗透压，吸收组织液进入循环，用于失血、创伤、烧伤或感染性休克。
- 维持血压：在中毒性休克中可替代部分血液，改善组织灌注。
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血栓预防
- 抑制红细胞/血小板聚集：用于血管外科术后（如肢体再植）、体外循环预充液，降低静脉血栓风险。
- 改善微循环：治疗血栓闭塞性脉管炎、脑供血不足及心绞痛。
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特殊应用
- 急性胰腺炎：低分子右旋糖酐通过增加胰腺血流量，阻止水肿型向坏死型进展。
- 滴眼液：模拟天然泪液，缓解干眼症及暴露性角膜损伤。
三、使用禁忌与注意事项
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副作用
- 过敏反应：皮疹、发热、呼吸困难（发生率约0.03%-5%），严重者可致过敏性休克。
- 凝血异常：抑制凝血因子活性，可能加重出血倾向（如术后创面渗血）。
- 肾功能影响：过量使用可能导致渗透性肾病，尤其在脱水患者中需谨慎。
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禁忌与风险
- 绝对禁忌：
- 严重充血性心力衰竭（因血容量急剧增加加重心脏负荷）。
- 凝血功能障碍或活动性出血（如消化道出血、颅内出血）。
- 相对禁忌：
- 肾功能不全：需监测尿量及肌酐水平。
- 过敏史：建议预先进行皮试（部分制剂含致敏性杂质）。
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注意事项
- 输注速度控制在20-40 mL/min，避免循环超负荷。
- 与氨基糖苷类抗生素存在配伍禁忌，可能形成沉淀。
- 滴眼液使用后可能短暂视物模糊，需避免驾驶或机械操作。
参考文献
- 苏娜，四川大学华西医院，《右旋糖酐的药理与临床应用》，2025。
- 临床药理学研究，低分子右旋糖酐在急性胰腺炎中的微循环改善机制，2023。
- 《血液代用品与休克复苏指南》，中国急诊医学协会，2024。
- 右旋糖酐铁与右旋糖酐的区分应用，《药学期刊》，2024。
（注：具体用药需在医师指导下进行，个体化评估风险与获益。）