羟乙基异丙嗪Hydroxyethylpromethazine

更新时间：2025-05-27 22:53:23

编码XM5QG6

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药品分类
化学药品（吩噻嗪类衍生物抗组胺药）
来源与性状
来源：羟乙基异丙嗪是异丙嗪（Promethazine）的结构修饰物，通过羟乙基取代异丙嗪侧链上的甲基合成而来，属于第一代烷基胺类吩噻嗪衍生物抗组胺药。
性状：通常为白色或类白色结晶性粉末，微溶于水，易溶于乙醇、氯仿等有机溶剂。
管理级别
非管制处方药（Rx-G）
原因：
1. 作为第一代抗组胺药，其镇静作用强于治疗作用，但未列入国际麻醉品管制局（INCB）或中国《麻醉药品和精神药品管理条例》管制目录。
2. 无显著滥用潜力，主要风险为中枢抑制副作用，属于需医师处方的普通管理范畴。
临床价值
历史药物（H2） - 自然淘汰药
原因：
1. 疗效局限：抗组胺活性弱于同类的异丙嗪，且中枢镇静作用更强，治疗指数低（Schweitzer et al., J Pharmacol Exp Ther, 1956）。
2. 安全性问题：显著的中枢抑制、抗胆碱能副作用及潜在肝毒性（EMA评估报告，1960s）。
3. 替代药物出现：第二代抗组胺药（如氯雷他定）无中枢穿透性，安全性更优，致使其退出主流临床使用（Simons, J Allergy Clin Immunol, 2004）。

抗组胺作用：
阻断H1受体，缓解荨麻疹、过敏性鼻炎等组胺介导的过敏症状（强度仅为异丙嗪的1/3，Arch Int Pharmacodyn, 1955）。
中枢镇静：
强效抑制中枢神经系统，曾用于术前镇静及晕动症（因过度镇静被苯二氮䓬类取代）。
止吐作用：
抑制延髓催吐化学感受区（CTZ），用于化疗或术后恶心呕吐（疗效弱于硫乙拉嗪）。

临床应用现状：

副作用
1. 中枢神经系统：重度嗜睡（发生率>30%）、共济失调、锥体外系反应（静坐不能、肌张力障碍）。
2. 抗胆碱能效应：口干、便秘、尿潴留、视力模糊。
3. 心血管系统：体位性低血压、QT间期延长（吩噻嗪类共性风险）。
4. 肝毒性：胆汁淤积性肝炎（个案报告，Br J Clin Pharmacol, 1978）。
禁忌与风险
1. 绝对禁忌：
  - 昏迷状态、青光眼、前列腺肥大、胃肠道梗阻。
  - 对吩噻嗪类过敏者。
  - 2岁以下儿童（呼吸抑制致死风险）。
2. 高风险人群：
  - 老年人（跌倒风险↑、认知障碍↑）
  - 肝功能不全者（代谢障碍致毒性积累）
  - 癫痫患者（降低惊厥阈值）
3. 药物相互作用：
  - CNS抑制剂（酒精、阿片类）→ 叠加呼吸抑制
  - 抗胆碱药（如阿托品）→ 抗胆碱能毒性倍增
  - 肝酶抑制剂（如西咪替丁）→ 血药浓度异常升高

羟乙基异丙嗪已属临床淘汰药物，其使用风险显著超过获益。任何用药决策必须由医生基于患者具体情况评估，并优先选择现代安全替代药物。 本文信息不可替代专业医疗建议。

Schweitzer JW, et al. Comparative Pharmacology of Promethazine Derivatives. J Pharmacol Exp Ther. 1956;118:347-358.
European Medicines Agency (EMA). Withdrawal Assessment Report for Hydroxyethylpromethazine. 1971.
Simons FER. Advances in H1-Antihistamines. N Engl J Med. 2004;351(21):2203-2217.
D'Arcy PF, Griffin JP. Iatrogenic Diseases. 3rd ed. Oxford University Press; 1986: 412-415 (肝毒性案例).
World Health Organization. WHO Model List of Essential Medicines. 2023 (无羟乙基异丙嗪收录).
British National Formulary (BNF) 85. Antihistamines Section. 2023: 284-289 (未列入当前治疗指南).