二甲双胍Metformin

更新时间：2025-05-27 22:53:31

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（双胍类降糖药）
• 来源与性状
  二甲双胍是人工合成的双胍类衍生物，化学名称为1,1-二甲基双胍，白色结晶性粉末，易溶于水。自20世纪50年代应用于临床以来，因其明确的降糖效果和安全性，成为全球2型糖尿病治疗的核心药物。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G），因其无成瘾性、无严重滥用风险，且不属于麻醉、精神类或毒性药品范畴。
• 临床价值
  首选药（F），被国内外糖尿病指南一致推荐为2型糖尿病的一线治疗药物，兼具心血管保护作用及代谢调节功能。

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二、核心功效与临床应用

1. 核心药理作用

   • 抑制肝糖原分解，减少肝葡萄糖输出。
   • 增强外周组织（肌肉、脂肪）对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖摄取利用。
   • 改善脂代谢，降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平。

2. 主要临床应用

   • 2型糖尿病：单药或联合磺脲类/胰岛素治疗，尤其适用于肥胖患者。
   • 糖尿病预防：针对糖尿病前期患者，延缓疾病进展。
   • 多囊卵巢综合征（超说明书）：改善胰岛素抵抗及排卵功能（需医生评估并签署知情同意）。
   • 妊娠期糖尿病辅助治疗（超说明书）：用于胰岛素抵抗显著且需大剂量胰岛素的患者。

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三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 胃肠道反应：恶心、腹泻、腹痛（约20%患者初用时出现，多可耐受）。
  • 维生素B12吸收减少（长期使用需监测）。
  • 罕见乳酸性酸中毒（发生率<0.01%，但需警惕）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：
  • 严重肝肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）。
  • 代谢性酸中毒、酮症酸中毒。
  • 缺氧状态（如慢性呼吸衰竭、休克）。
  • 妊娠期及哺乳期（除非临床必需且无替代方案）。
  • 相对禁忌：
  • 急性心肌梗死、严重感染或外伤期间需暂停。
  • 酗酒者（增加酸中毒风险）。

• 特殊人群警示

  • 老年患者需根据肾功能调整剂量。
  • 儿童仅限10岁以上且经专科医生评估。

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重要提示：二甲双胍的具体治疗方案需由内分泌专科医生根据患者个体情况制定，禁止自行调整剂量或联用其他药物。

参考文献

（注：依据国内外糖尿病指南、药理学专著及临床研究文献综合编写）