在武装冲突中航空炸弹的爆炸Explosion of aerial bomb during armed conflict

更新时间：2025-05-27 23:47:34

在武装冲突中航空炸弹的爆炸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现和受伤机制：
• 患者在武装冲突中暴露于航空炸弹爆炸现场，并出现典型的临床症状和体征。
• 有明确的冲击波、碎片或热辐射导致的外伤史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 呼吸困难（急性呼吸窘迫，肺挫伤）。
• 听力下降或耳鸣（耳膜穿孔或其他内耳损伤）。
• 剧烈疼痛（软组织损伤或骨折）。
• 意识障碍（头部创伤或脑震荡）。
• 典型体征：
• 开放性伤口（皮肤和软组织不规则边缘伤口，可能伴有异物残留）。
• 局部肿胀和压痛（骨折或软组织损伤区域）。
• 肺部啰音（听诊时发现湿啰音或干啰音，提示肺挫伤或吸入性损伤）。
• 耳膜穿孔（检查可见耳膜有穿孔或出血）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确的受伤机制，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（如呼吸困难、听力下降、剧烈疼痛等）。
• 典型体征（如开放性伤口、局部肿胀和压痛等）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：可以显示骨折、异物位置及肺部损伤情况，如肺挫伤、气胸等。有助于评估内部结构损伤。
• CT扫描：
• 异常意义：用于评估颅内出血、脑挫伤及其他内部器官损伤，如肝脾破裂等。提供详细的解剖结构信息。
• 超声检查：
• 异常意义：对于腹部和胸部的快速评估，可以发现内脏器官损伤、血肿等。适用于紧急情况下快速筛查。

2. 临床鉴别检查：

• 神经系统评估：
• 异常意义：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，判断是否有脑震荡或颅内出血。
• 眼科检查：
• 异常意义：裂隙灯检查可见房水闪辉、炎性细胞浸润，提示眼部炎症。视盘水肿、边界模糊，提示炎症扩散至视神经。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确患者在爆炸现场的位置和受伤情况，增强诊断指向性。了解其他受害者的情况，进行综合分析。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
• 红细胞计数下降（<4.0×10^6/μL）：提示失血或贫血。
• 血小板计数降低（<150,000/μL）：提示凝血功能障碍或消耗性凝血病。
• 凝血功能：
• PT（凝血酶原时间）延长（>14秒）：提示凝血因子缺乏或肝脏损伤。
• APTT（活化部分凝血活酶时间）延长（>37秒）：提示凝血因子缺乏或循环抗凝物质存在。
• D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：提示纤溶系统激活，见于血栓形成或DIC（弥散性血管内凝血）。
• 电解质：
• 钾离子水平异常（<3.5 mmol/L 或 >5.5 mmol/L）：提示电解质紊乱，常见于严重创伤后。
• 钠离子水平异常（<135 mmol/L 或 >145 mmol/L）：提示水盐平衡失调。

2. 病原学检测：

• 细菌培养和药敏试验：
• 阳性率：约20%-50%。指导抗生素治疗，防止感染。
• 真菌培养：
• 阳性率：较低，但在特定情况下（如免疫抑制患者）需要考虑。

3. 生化指标：

• 肌酸激酶（CK）升高（>200 U/L）：提示肌肉损伤。
• 乳酸脱氢酶（LDH）升高（>245 U/L）：提示细胞损伤和炎症。
• C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。

4. 动脉血气分析：

• 低氧血症（PaO2 < 80 mmHg）：提示肺部损伤或呼吸功能受损。
• 高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）：提示呼吸衰竭或通气不足。

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四、总结

• 确诊核心依赖于明确的受伤机制和典型的临床表现及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（神经系统评估、眼科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联全身状况（血常规、凝血功能、电解质）和局部损伤（病原学检测、生化指标、动脉血气分析）。

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权威依据：ICD-11编码PJ81，世界卫生组织《战地外科手册》及相关急救指南。