意图不确定的被步枪、猎枪或更大火器的枪弹击中Struck by projectile from rifle, shotgun or larger firearm of undetermined intent

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PG71

路径

23 疾病或死亡的外因

PF40 - PH8Z 意图不确定

PG70 - PH0Z 意图不确定的与物体接触，不可归类在他处者

PG70 - PG7Z 意图不确定的被火器枪弹击中

PG71 意图不确定的被步枪、猎枪或更大火器的枪弹击中

关键词

索引词Struck by projectile from rifle, shotgun or larger firearm of undetermined intent、意图不确定的被步枪、猎枪或更大火器的枪弹击中、步枪、猎枪和更大火力武器发射，意图不确定的、意图不确定的被机关枪枪弹击中、意图不确定的被猎枪枪弹击中、意图不确定的被狩猎步枪枪弹击中

同义词Rifle, shotgun and larger firearm discharge, undetermined intent

缩写步枪猎枪等火器伤

别名不明意图的火器伤、不确定原因的枪击伤、不明动机的步枪或猎枪伤害、原因不详的枪弹伤、意图未明的火器枪弹伤

意图不确定的被步枪、猎枪或更大火器的枪弹击中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：存在明确的开放性伤口，伴有出血、疼痛、肿胀等症状。
- 病史：有明确的枪弹击中史，包括目击者报告、现场证据等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 影像学检查：X线、CT或超声检查显示子弹路径、骨折、内脏损伤等。
- 实验室检查：血常规显示贫血、感染指标升高；尿液检查显示肾功能受损。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
- 若无明确枪弹击中史，需结合影像学和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：可以显示骨折、异物残留等情况。对于确定子弹位置和评估骨折情况非常有用。
- CT扫描：
  - 异常意义：可以详细显示枪弹路径、骨折、内脏损伤等。对于评估复杂损伤尤其重要。
- 超声检查：
  - 异常意义：可以用于评估内脏损伤，如肝脾破裂、胸腔积液等。对于快速评估腹部和胸部损伤非常有用。
临床鉴别检查：
- 创伤评分系统：
  - 异常意义：使用Glasgow Coma Scale (GCS)、Injury Severity Score (ISS) 等评分系统评估患者的整体伤情严重程度。
- 局部触诊：
  - 异常意义：发现硬结、压痛等异常情况，有助于初步判断受伤部位和损伤范围。
流行病学调查：
- 事故现场调查：
  - 判断逻辑：通过现场勘查、目击者陈述等信息，了解受伤的具体情境，有助于判断伤害的意图和性质。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 红细胞计数和血红蛋白水平下降：提示失血性贫血。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示感染或炎症反应。
尿液检查：
- 血尿：提示肾脏或泌尿系统损伤。
- 蛋白尿：提示肾功能受损。
生化检查：
- 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，提示体液平衡失调。
- 肝功能指标异常：如ALT、AST升高，提示肝脏损伤。
- 肾功能指标异常：如肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍。
- 纤维蛋白原降低：提示消耗性凝血病。
血液气体分析：
- 动脉血氧分压（PaO2）降低：提示呼吸功能受损。
- 二氧化碳分压（PaCO2）升高：提示通气不足。
微生物培养：
- 伤口分泌物培养阳性：提示感染，需要针对性抗生素治疗。

四、总结

确诊核心依赖于临床表现和影像学检查，结合病史和实验室检查结果。
辅助检查以影像学检查为主，特别是CT扫描，能够全面评估损伤情况。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、生化指标和凝血功能等，以指导治疗方案。

权威依据：《外科学》冲刺辅导资料、全科主治医师考试辅导材料、相关学术文献。