在武装冲突中的其他爆炸或碎片Other specified explosions or fragments during armed conflict
更新时间：2025-06-19 02:31:54
关键词
索引词Other explosions or fragments during armed conflict、在武装冲突中的其他爆炸或碎片
别名战争爆炸伤、战斗碎片伤、战场爆炸伤、战时碎片伤、武装冲突中的爆破伤、战争中的爆破伤、军事冲突中的爆破伤
在武装冲突中的其他爆炸或碎片（PJ8Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 事件性质确认：伤害发生在武装冲突期间或冲突相关军事行动中。
- 损伤机制证据：
- 存在爆炸残留物（如弹片、火药痕迹）或目击者证实爆炸事件。
- 伤者体表/体内检出爆炸相关损伤特征（如碎片嵌入伤、冲击波伤）。
- 支持条件（临床与损伤特征）：
- 典型损伤（至少符合两项）：
- 开放性伤口伴异物残留（撕裂伤、穿透伤）。
- 热烧伤（皮肤红斑、水疱或焦痂）。
- 肺挫伤（影像学显示肺部渗出/出血）。
- 鼓膜穿孔（耳科检查确认）。
- 影像学证据：
- X线/CT显示骨折、内脏破裂或金属碎片。
- 实验室支持：
- 血常规显示白细胞显著升高（>12×10⁹/L）。
- 凝血功能异常（PT/APTT延长）。
- 排除标准：
- 伤害由非爆炸性武器（如枪弹、冷兵器）或非冲突事件（如交通事故）导致。
二、辅助检查
检查项目树（分层结构）：
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graph TD
A[紧急评估] --> B1(生命体征监测)
A --> B2(创伤初级调查：ABCs)
A --> B3(伤口初步处理)
B1 --> C1[血压、心率、SpO2]
B2 --> C2[气道通畅性、呼吸音]
B3 --> C3[止血、包扎]
A --> D[二级评估]
D --> E1(影像学检查)
D --> E2(实验室检查)
D --> E3(专科会诊)
E1 --> F1[X线：骨折/异物]
E1 --> F2[CT：内脏/颅脑损伤]
E1 --> F3[超声：腹腔出血]
E2 --> F4[血常规、凝血功能]
E2 --> F5[血气分析]
E3 --> F6[眼科：视力/眼底]
E3 --> F7[耳鼻喉科：鼓膜检查]
E3 --> F8[心理评估：PTSD筛查]
判断逻辑：
- 紧急评估：
- 生命体征监测：低血压（收缩压<90 mmHg）提示大出血，需立即输血。
- ABCs原则：呼吸窘迫需气管插管，血氧<90%需氧疗。
- 影像学检查：
- X线优先：快速筛查骨折/金属碎片（如四肢伤）。
- CT指征：意识障碍者排查颅脑损伤；腹痛者排查内脏破裂。
- 超声：床旁评估腹腔游离液体（提示内出血）。
- 专科会诊：
- 听力下降→耳科（鼓膜穿孔需显微修复）。
- 视力模糊→眼科（排除角膜异物/视网膜脱离）。
- 噩梦/闪回→心理科（PTSD风险评估）。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞升高（>12×10⁹/L）：提示感染风险或组织坏死，需抗生素预防。
- 血红蛋白下降（<70 g/L）：需输血并排查活动性出血。
- 凝血功能：
- PT/APTT延长（PT>15s，APTT>40s）：可能为弥散性血管内凝血（DIC），需补充凝血因子。
- D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：支持血栓形成或纤溶亢进。
- 血气分析：
- 低氧血症（PaO₂<60 mmHg）：提示肺挫伤，需机械通气。
- 代谢性酸中毒（pH<7.35）：反映组织灌注不足，需扩容。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）（>50 mg/L）：预示继发感染，需加强抗感染。
四、总结
- 诊断核心：事件背景（武装冲突） + 爆炸损伤特征（碎片伤/冲击波伤）。
- 检查优先级：先稳定生命体征，再分层完善影像学与实验室评估。
- 关键预警：
- 白细胞>15×10⁹/L + 发热 → 脓毒症风险。
- PaO₂<60 mmHg + 肺部渗出 → 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
参考文献：
- ATLS®（高级创伤生命支持）指南第10版（美国外科医师学会）。
- WHO《战伤救治操作指南》（2023年修订版）。
- 《中华创伤杂志》爆炸伤专家共识（2024年）。